国手：从坐堂中医开始

    
    “除了肝呢？”杨主任又问。
    “呃……应该还有胆，因为肝胆相表里，肝胆通常都是同时为病的。”苏敏娟连忙补充了一句。
    “嗯，小苏，那现在你再用中医的理论，解释一下为何肝胆为病会导致黄疸出现的呢？”杨主任点了点头，紧接着又问。
    苏敏娟心中暗暗叫苦不迭，原本把事情想得很简单。
    就是想请张景分享一下这个病案的治疗思路，自己可以好好学习一下。
    结果，没有想到，张景和杨主任轮番着来考自己。
    偏偏自己入职中医院轮完科后，就一直在儿科病区上班，中医相关理论知识，压根儿就用不上一丢丢。
    幸好，毕竟在中医药大学里曾经学过多年，残存的记忆多少还是有一点儿的。
    中医有点儿特殊，只要懂点相关基础知识，加上一副好口才，往往也能说得头头是道。
    就好比明德堂中医诊所的黄彪，单单只用五行相生相克那一套，绕来绕去，面对来诊患者，那叫一唬一个准。
    其实，这都还不算什么。
    放眼各大保健养生场所，巧舌如簧的技师们，那天花乱坠的一套一套说辞，也是足以把外行人忽悠得团团转，被人奉若中医大师的。
    然而，苏敏娟毕竟是个实诚人。
    略一思忖，还是如实相告，自己其实已经遗忘得差不多了，只能按照自己的理解来试着分析。
    杨主任又点了点头，不仅没有责怪，反而用鼓励的眼神看着她。
    他原本就不是为了要故意刁难她，或者是让她出糗。而是认为，学习中医的过程，只有亲身参与，并且用心思考了，才能让学到的知识在脑海中加深印象。
    同时，杨主任也是希望当着儿科其他医生的面，通过自己的循循善诱，能够让大家对于中医治病产生兴趣。
    当然了，这些还不是最重要的。
    杨主任还想着以此来给张景立立威，以便为他今后能在中医院大展身手打好群众基础。
    苏敏娟受到鼓励后，不由得精神为之一振。
    略一沉思后，开始组织语言，开始分析。
    “我觉得应该是湿热内郁，影响了肝胆的疏泄所致。因为肝胆本身就是主管疏通全身气机的，现在有形的湿热之邪内郁，影响到了肝胆的疏泄。”
    “导致肝胆疏泄不顺畅，使得胆汁不遵循常道。甚至于逆流入血，从而泛溢肌肤，因此才出现了身目黄染的情况。”
    听完后，杨主任赞许地点了点头，显然对这个答案比较满意。
    然后微笑着说道：“苏医生分析得很好嘛，这也算是大部分人公认的‘胆黄说’。不过，关于湿热发黄的解释，其实还有一种‘脾黄说’。因为在五色中，黄色是对应脾的。”
    “我们也经常可以看到，营养不良的小孩子，都是面黄肌瘦，而且头发也是枯黄的。这是因为脾胃虚弱，脾之本色外露所致。”
    “同理，黄疸之症也一样，由于热不得外越，湿不得下泄。湿热郁积在体内，便迫使脾之本色外露而身发黄染。”
    说到这里，突然又话锋一转：“当然了，我觉得这种脾黄说解释得比较牵强。张医生，你认为呢？”
    张景略一沉思，却缓缓说道：“我倒是不这么认为。”
    “哦？”
    这显然出乎了杨主任的意料，一脸诧异地看着他，等待下文。
    张景继续说道：“《伤寒论》里讲湿热发黄，一个是在阳明病篇有，一个是在太阴病篇有。也就是说，始终没有离开脾胃，始终没有离开中土。”
    “阳黄即湿热发黄，外在症状表现一般来说有6点。关于出现这些症状的病机，我个人的理解如下。”
    “第一个是小便不利，我认为是因为湿热互结，湿邪受热邪牵制不得下泄所致。”
    “第二个是但头汗出，是因为湿热互结，热邪受湿邪牵制而不得发越，而头为诸阳之会而湿邪牵制不住，故汗出齐颈而还，从而表现为但头汗出。”
    “第三个是身黄如橘子色，我认为是由于湿热郁蒸体内。因为热为阳邪，所以发黄颜色鲜亮如橘子色，与寒湿发黄，也就是阴黄的色泽晦暗正好相对应。”
    “第四个是腹满，我的理解是，湿热阻滞气机，所以会导致腹满，通常会食欲不佳，严重的会有便秘。”
    “第五，渴饮水浆。我认为原因主要有两个，一是湿热互结，津-液不化，其二则为热盛伤津所致，其中又为第一个原因为主。”
    “最后一个是心中懊恼，我认为是因为湿热互结，郁热扰心所致。”
    听到这里，杨主任突然脑子里灵光一闪，紧接着若有所思道：“所以，张医生，你是抓住了心中懊恼这个主证，才使用的栀子豉汤？”
    话音刚落，又摇了摇头，自我否定道：“不对，不对。小孩子还太小，自己也描述不出这种感觉呀，而且，我记得你好像也没有问。”
    张景微微一笑：“没错，我确实没询问。杨主任，请先别着急，听我慢慢来分析吧。”
    张景喝了口水，继续说道：“《伤寒论》中，阳黄，也就是湿热发黄的治法为清热利湿退黄，包含有茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤三个方证。”
    “其中茵陈蒿汤由茵陈蒿、栀子和大黄三位药组成，历来被医家公认为治疗黄疸的第一方。当然了，我是不赞成这种极易先入为主的提法的。”
    张景稍顿了顿，继续说道：“分析其组成方药，功效以清热和利湿并重，故用于湿热俱盛之黄疸。”
    “而栀子柏皮汤以栀子伍黄柏，外加一味炙甘草，以清热为主，兼有退湿之功。故适用于湿热黄疸属热重于湿者。”
    “最后一个麻黄连轺赤小豆汤，《伤寒论》第二百六十二章：伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”
    “该方原本专为阳黄兼表证而设。只不过，如今也多用于荨麻疹、湿疹，及各种瘙痒性皮肤病等。这是题外话，我们暂且不谈。”
    “现在就来说说，我为何认为栀子豉汤可以治疗616床患儿的黄疸之证。”
    重点终于来了，众人立马竖起了耳朵。
    “首先，我来说说，通过望闻问切得到的四诊结果。”“患儿巩膜黄染，身黄如橘子色，口不欲饮，纳差，大便正常，小便黄，舌质红，苔薄腻微黄，脉浮滑，左关略数。”
    “按照传统的脏腑辨证方法，这个病案首先可以诊为肝胆病之阳黄证，初看黄染程度，如果把脉象误诊为滑数脉，就很容易想到治疗湿热并重的茵陈蒿汤。”