国手：从坐堂中医开始

    
    杨主任听得连连称道。
    几位年轻女医生也是一边听着，一边在小本子上飞快地记录着。
    尤其是苏敏娟，更是听得如饥似渴。
    这一刻，仿佛又回到了曾经的大学校园。
    很快，张景开始继续讲述：“关于喘证的病因，差不多就是这些了，现在再来谈谈如何治疗吧。”
    “中医治疗任何疾病自然都离不开‘辨证论治’这四个字。关于教材上所谓的标准分证论治，大家都可以在书上查得到，有兴趣的可以去复习一下，我在这里就不过多赘述了。”
    苏敏娟显然有点儿误解张景的意思了，跟着说道：“教材上的那些内容都太过教条，临床上根本用不上，也不知道那些脑残编委是怎么编的。”
    没想到，张景却摇了摇头：“苏医生，可不能这么说。教材上的内容本来就仅供参考，而不是随随便便就可以拿来直接套用的。因为临床中碰到的情况千变万化，不可能描述面面俱到。”
    “其实不仅是教材，包括各位医家的论述观点，也切记不可生搬硬套。因为，虽然都是在临床诊疗过程中的宝贵经验总结，但是，或多或少都带有个人的色彩，甚至是偏见。况且，由于每个人学识都是有限的，也不可能保证观点百分百正确。”
    “因此，我接下来分享的，同样仅供参考，权当给大家提供一种辨证治疗的思路而已。”
    苏敏娟听了，连连点头称是。
    杨主任也微微颔首。
    张景这才开始继续说道：“首先，喘证最为常见的自然是在肺位，叶天士的《临证指南医案》中有言：肺位最高，主气，为手太阴脏，其脏体恶寒恶热，宣辛则通，微苦则降。若药气味重浊，直入中下，非宣肺方法矣。”
    “治肺之药，当首推麻黄。对于麻黄这个药，很多人认为是温热之性，其实不然。张山雷所撰之《本草正义》言：麻黄，其性微温，非大温大热之比。专以轻疏见长，则不独泄散风寒，而亦可泄散风热，质轻而空疏，气味皆薄，淡泊殊甚，故轻浮上升，专泄肌腠。”
    说到这里，张景突然停住了，对着苏敏娟问道：“刚刚杨主任有提到治喘第一方，即小青龙汤。苏医生，你知道为什么这个方子以小青龙命名吗？”
    苏敏娟思索了好一会儿，仍然回忆不起来，不禁尴尬地直挠头。
    幸好，在坐的有位年轻女医生看不过眼了，起身替她回答道。
    “因为小青龙汤的主药麻黄别名就叫青龙。我记得在中药房里看见过，麻黄颜色就是青色的，而且细长，轻薄，飘逸，如果不截断成小节的话，看起来就象真的青龙一样。”
    张景点了点头，不过随即又补充道：“这的确应该是原因之一，不过，另外还有一个更加重要的原因。”
    “什么原因？”刚刚那位女医生立马好奇的追问道。
    “不知道大家有没有听说过这样一句俗语，叫黄帝化龙，坐镇中央，左青龙，右白虎，前朱雀，后玄武。”
    话音刚落，就有一个声音紧跟着回答道：“我知道，我知道，这不就是华夏神话传说故事中的‘四大神兽’嘛，他们分别驻守在东、南、西、北四个方位。”
    “嗯，没错，那你知道具体是如何对应的吗？”
    另一个声音立马抢答道：“上北，下南，左西，右东。当然应该是，北边对应朱雀，南边对应玄武，西边对应青龙，东边对应白虎了。”
    张景听了，却摇了摇头：“不对，我们应该是依据黄帝的视角，坐北朝南来看的。因此，和你刚刚所说的恰好相反。正确的应该是左东对应青龙，右西对应白虎，前南对应朱雀，而后北对应玄武的。”
    说到这里，张景又稍微顿了顿。
    然后才说道：“大家可能有些好奇，我为什么要引入这个‘四大神兽’的概念呢。其实主要是因为，一直往前追溯，中医的源头也与这些有所关联。”
    “所以《伤寒论》四大名方在取名的时候，也借用了这些名字。分别有大小青龙汤，白虎汤，朱雀汤，也就是黄连阿胶汤，最后一个玄武汤，当然也就是真武汤了。”
    “之所以取名‘四大神兽’汤，分别坐镇东西南北，意义自然不简单，具体的留着后面有机会再讲。现在先来说一说这个小青龙汤，青龙位于东方。大家都知道，东方是太阳升起的地方，属木主升发。”
    “说起小青龙汤，古人把麻黄叫做“青龙”，极言其“行云布雨”之功。经方大家刘老曾经提出过治喘三方，分别对应‘云龙三现’。”
    “其一就是治疗寒喘的小青龙汤，另外两个，一是治热喘的麻杏石甘汤，以及一首治湿喘的麻杏苡甘汤。
    先说治寒喘的小青龙汤。”
    “青龙汤有大小之分，喻昌言，小青龙翻波逐浪以归江海，大青龙升天而为，此二言解大小青龙，胜过众家之言许多。”
    “青龙者，春升之道。小青龙者，一如初春之时，春寒尤料峭，水有坚冰，小青龙温化寒冰，破浪乘风直奔苍海。”
    “至于大青龙，则一如急雨欲来，风云突变，气压甚低，阳郁已极，郁极而发，雷电齐至，青龙腾飞，行云布雨，一时即得清快。是谓一雨而散也。”
    “小青龙汤，所治者皆言外寒内饮，表里两解。但是从临床上看，其实其着眼主要在于内有寒饮，其外之寒束可有可无，并非必须悉具。”
    “关于小青龙汤的辨证，继续分享一下我老师的见解，仅供参考。第一个是面色可见水色、水环或者是水斑。”
    “第二个是痰，痰可以清凉如水，落地即化，也可稀而多风泡，一般比较易咯出。但是，如果痰在肺内停滞时间长，也可为粘痰，这些都不可不知。”
    “第三就是咳喘，哮与喘可并行，咳与喘也可以同见，也可一轻一重。至于口感，常表现为不渴，味淡或者清凉。”
    “此外，舌诊方面。舌质的话多为淡色，这是因为寒饮浸泡于内所致，有的也可见郁暗之红色。苔则多为白腻，并且多水滑或水润。”
    “最后一个是脉象，小青龙汤患者多见弦脉，或浮紧、浮滑之脉，另外，病久者也可见沉弦、沉细之脉。如果病人有小青龙汤证，其脉尺弱者，小青龙当化裁用之，不可发散太过，动其人之冲气，可入附子磁石以湿潜之。”