推理诊病：大哥，你老婆下药了！

    
    那名叫花花的这才抬头看了眼王忠良。
    随后她又将目光看向了林易：
    「医生，你就给个准话吧，我妈这个病能治愈吗？」
    林易欣然点头：
    「能啊，怎么不能，看看心室室壁的肥厚程度，如果说心室和流出道之间的压差太大，室壁太肥厚。
    那就只能选择手术切除肥厚的室壁。
    当然，能不做手术就最好不要手术。
    因为心脏和其他器官不一样，整个心室壁都属于肌肉。
    里面有很多神经传导术，这些神经肌肉相连在一起，心脏才会一下又一下的跳动。
    如果切除了肥厚的心室室壁，那对整个心脏功能肯定是有影响的。
    可能会造成心律失常，也就是肌肉突然被切走了一部分，心脏传导术被切断了。
    那肯定心率就不稳定啊。
    再比如急性心功能衰竭，心室被切掉一部分，且缝合后愈后非常差，心肌受损心脏跳不起来了。
    那就有可能引起整个心脏的心衰。
    不过你们别太担心，治是肯定能治好的，但任何手术都是有风险的。
    希望你们家属也能多多理解。」
    流出道和心室流入道之间的压差不超过50-60毫米汞柱是最好。
    药物能够稳得住。
    一旦压差太大，甚至到了100或者150以上那就处于非常严重了。
    尽管并发症凶险也不得不做这个切除手术。
    家属又看了林易一眼，这才忧心忡忡的离开医生办公室。
    一个小时后，结果出来了。
    压差110！！
    看着这项结果，林易也面露愁容。
    「王主任，我看你之前入院检查里面显示的压差都是70多。
    这次竟然达到了110，我猜测肯定跟用了多巴胺和硝普钠这些药物有关。
    这样吧，我建议先用维拉帕米和美托洛尔来控制一下患者的心肌收缩力。
    把速度降下来之后在做一个检查再看一看。」
    听着林易的建议，王忠良再次点头。
    今天，林易就是这里的老大！
    听他的！
    病房里。
    王忠良正在指导护士给患者用药。
    身后，跟着他的几名年轻点的主治忍不住问道：
    「王主任，您就这么相信那个医生啊？万一……他说的不对呢？」
    王忠良看了他一眼骂道：
    「一看你们平时就很少看书也很少去主动学习！
    自己下班后好好去查一查梗阻型肥厚性心肌病的各种症状！
    两天之内给我写上来一篇关于梗阻型肥厚性心肌病的主要症状、模拟诊断和治疗方案！」
    「啊？！」
    身后几人纷纷瞪大眼睛。
    不是吧……
    我们就是问问而已……没别的意思啊！
    两个小时后。
    用了正确的药物治疗后，老太太的症状就改善了很多。
    气促明显缓解，氧饱和指标也上来了。
    这时候再去安排做了个血流动力检测。
    再一看结果，73毫米汞柱。
    「这不就对了吗，这个就差的没那么多。」林易看了看检查单说道。
    王忠良也终于露出一丝松懈的表情道：
    「是啊，说明药用对了，哎……今天真是多亏了你了！」
    林易回到诊室之后，吴江正在接诊一位面色苍白的男性患者。
    林易连忙凑了过去，了解下情况。
    患者男性，今年46岁。
    主诉是发现最近几年一直有上腹饱胀感、泛酸。尤其在吃生、冷食物的时候，会明显感觉加重。
    四天之前，在他吃了两个苹果之后的不长时间之内，突然发现自己有黑色稀便的情况。
    因为自己有六年的痔疮病史，所以，他当作是痔疮复发，就随便在家自行抹药治疗，并没有太在意，而这种情况持续了四天。
    结果到今天上午早饭过后，患者突然出现头晕、恶心、呕血等症状。而且，血液呈暗红色，内有血块。
    呕血量大约有500左右，但是没有腹痛或者腹泻等情况。
    就在患者乘坐出租车到医院的这段途中，患者又呕血两次，颜色均为暗红色，血量大约有500左右，仍然有血块。
    林易为患者测量血压之后吓了一跳。
    患者的血压再低下去的话，就会发生休克的情况了。
    随后，林易立即给予患者胶体液500、全血400、泮妥拉唑80、生理盐水1000。
    为患者输液之后，林易又为患者查体以及再次测量血压。
    好在，输液十分钟之后，患者的血压逐渐上升至100／60Hg。
    查体后，林易在病历上写道。
    患者神智清醒、言语清晰，面色苍白有贫血的症状，全身皮肤苍黄，浅表淋巴结未触及肿大，眼结膜苍白，双肺呼吸音清。
    心律82次／分，律齐无杂音，腹软，中上腹压之不适，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
    然后，又为患者安排了全套生化检查以及彩色多普勒超声常规检查。
    血常规检查结果很快就反馈回来了，BC8．1＊109／／L，HGB80g／L，PLT230109／／L。
    肝功、肾功、电解质均正常，乙肝五项阴性，丙肝抗体阴性，艾滋病阴性。
    腹部B超肝、胆、脾大致正常。
    看到患者检查结果之后，吴江问道：
    「易哥，从检查结果上判断患者得的是什么病？「
    这样的症状，林易之前接诊过，他对吴江说道。
    「以目前来看的话，我初步诊断为患者患有上消化道大出血或消化性溃疡，或者是胃黏膜下恒径动脉破裂。
    先给予止酸、止血，以及对症补充体液治疗。
    等患者体征稳定之后，再为患者做一下胃镜检查吧。「
    吴江点点头，说道。
    「行，就先按你说的办！「
    然后，他通知护士张诗琪，将患者转到观察室。
    半个小时之后，张诗琪急匆匆地赶来，说道：
    「易哥，吴江，刚才你们送过来那个患者在输液过程中，血压非常不稳定，一直在不停的变化。「
    林易不禁问道：
    「血压变化？上升了还是下降了？「
    「患者的情况很奇怪，血压一直在80—110／50—70Hg之间波动。」
    张诗琪回答道，
    「虽然在后续输液期间没有再出现恶心、呕吐的情况，不过刚才患者有一次黑便。」
    林易听完之后，立即对吴江说道：
    「患者可能不是消化性溃疡！我们去看看去！」
    说完，林易两人便匆忙赶到观察室。
    在简单为患者做过检查之后，林易却发现了另外一个情况，那就是患者又出现双下肢轻度可凹性浮肿……
    这种情况下，林易不敢大意，于是立即说道：
    「吴江，赶快安排为患者做胃镜，我怀疑患者是食道胃底静脉曲张并出血！」
    很快，吴江就将胃镜设备推了过来。
    随即，三个人七手八脚的就为患者做上胃镜检查。
    检查结果显示的林易的判断没有错。
    患者食道胃底静脉曲张并出血，慢性浅表性胃炎伴糜烂。
    看到检查结果之后，林易说道：
    「考虑患者门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血以及胃多发息肉。
    我们先将为多发息肉切病理，送检。
    然后，再处理这个食道胃底静脉曲张破裂出血的情况。
    紧接着，林易将患者胃内都息肉切病理，然后由吴江送检去了。
    下一步，就是如何处置食道胃底静脉曲张破裂出血了。
    食管胃底静脉曲张出血是肝硬化的严重致死性并发症之一，是上消化道出血的常见病因。
    江城的肝病患者不少，而肝病并发症的成功防治也是降低患者死亡率、延长患者生存期的关键环节之一。
    一般的医院急诊遇到上消化道出血的患者，首先需要纠正低血容量，防止感染等并发症的出现。
    然后，确诊食管胃底静脉曲张出血时，药物治疗应作为首选的一线方案。
    比如在早期应用降低门静脉压力的药物，选择血管加压素等治疗手段为患者展开救治。
    在药物治疗失败之后，仍然可以采用挽救治疗方法。
    比如内镜下治疗、经颈静脉肝内门体分流术、三腔二囊管压迫止血等方法。
    对于这种情况，林易当仁不让，直接拿起器械就开始准备为患者止血。
    同样，又遇到了之前的问题。
    胃底活动出血，没有术野。
    不过这种难度的问题可难不住林易。
    他仅仅通过改变体位和胃管前端吸引管就解决了没有术野的问题。
    这一个小小的改动，就让一旁的宋博瑞吃惊不小。
    「就这样简单动了动，就暴露出术野了？」
    宋博瑞吃惊的问道。
    林易微微一笑说道：
    「没错，只要熟悉，就这么简单。」
    「这………」
    宋博瑞顿时有些无语。
    只要熟悉，这句话谈何容易！
    没有个成千上万的操作，又怎么可能熟悉呢……
    随后，林易选择使用气囊压迫法为患者进行止血。
    由于曲张静脉位于食管和胃底黏膜内，因此食管或胃内压迫均有止血作用。
    所以，林易用的是最常见的三腔二气囊管。
    他先将三腔管前端及气囊外面涂上液状石蜡，然后由患者鼻孔慢慢插入到胃腔。
    紧接着先向胃气囊内注气200，并且将压力维持在45Hg，然后将末端固定住。
    做完之后，林易示意宋博瑞观察患者是否仍然有出血的情况。
    宋博瑞观察之后，回复道。
    「易哥，患者胃腔仍然有少量出血。「
    林易点头。
    「好，我知道了。「
    他轻轻再向食管气囊注气150，又看了看压力表，目前压力维持在40Hg。
    这个压力还可以，足以压迫食管静脉。
    做完之后，他又回头问道。
    」这次呢？患者胃腔内还出血吗？「
    宋博瑞又看了看监视器，说道：
    「这回貌似没问题了，没有发现出血。「
    又等待了3分钟之后，宋博瑞仍然没有发现出血的迹象，他连忙转告给林易。
    「易哥，这次确实没问题了。患者不再出血了！「
    林易再次点头。
    「那还好，终于止住血了。「
    说完，他放松牵引，放出囊内气体。
    接着，他转头对张诗琪说道。
    「张护士，保留管道继续观察24小时。如果24小时之后仍然没有出血的情况，就通知我或者江主任，我们再为患者进行拔管。
    在这段时间，每隔12小时将气囊放气30分钟，同时放松牵引。
    并将三腔管向胃内送少许，以解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，避免局部黏膜因受压过久而发生糜烂、坏死。」
    「是！」
    交待好之后，林易又回到了诊室。
    「林医生，放射科说我刚刚诊断的一位患者在检查过程中出现了不适，麻烦你帮忙过去看看吧。」
    一名急诊科的主治医生突然推开门说道。
    这名主治医生林易认识，叫做徐超。
    「行，你别着急。」
    说完，林易连忙跟着徐超来到放射科。
    一进门，就看见之前那个女生用手捂着胸口，大口大口的喘着粗气，嘴里喊着。
    「啊啊啊啊，好痛啊！我的胸口好痛！」
    几人将女患者抬上担架车，迅速的返回急诊大厅的抢救室。
    「徐医生，接心电监护仪。」
    「已接心电监护仪。」
    「患者血压多少？」
    徐超看了一眼心电监护仪，回复道：
    「患者血压现在是95／65Hg，心率60次／分。」
    「推一支多巴酚丁胺。「
    多巴酚丁胺，临床上用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。
    「患者现在血压情况？」
    「血压上升了一点点。」
    「多少？」
    「患者血压现在是100／75Hg，心率65次／分。」
    在多巴酚丁胺的作用下，女患者的体征在逐步恢复，也不再叫嚷胸口疼痛了。
    「呼……」
    林易擦了擦额头上的汗水，长出一口气，然后对林易说道。
    「注射多巴酚丁胺之后，患者稳定下来了。先转入观察室观察2小时吧，如果血压没有继续上升，再补1个安瓿生理盐水稀释的去甲肾上腺素。「
    「好的，林医生。」
    徐超答应一声。
    「现在你感觉怎么样了？」
    在下完医嘱之后，林易又俯身询问躺在担架车上的女患者。
    「谢谢你，医生。我现在感觉好多了，不知道为什么自从手术后，我的胃一直在痛。刚才做检查的时候，胃就突然疼起来了。就不能给我开一些止疼药吗？」
    女患者用手揉着胃部，皱着眉头说道。
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    第二百七十九章 成功止血！免费阅读.