推理诊病:大哥,你老婆下药了!

第三百零一章 做一场棘手的手术!

    
    “所以以后一定要严谨才行,不能再出现这种问题了!”
    做检查的这名医生连连点头。
    其他人也听着林易的话,跟着愣愣的点着头。
    随后,他们立即反应过来。
    不对啊!
    做孕检的又不是他们,为什么要听这小子的教诲?!
    “出血的原因找到了,那么接下来该怎么做呢?”
    一名医生问道。
    并非他们不懂如何操作。
    若是普通病人,他们也就开个单子的事情。
    但问题是,这是个人格分裂症的精神病人。
    林易思索片刻。
    “先告诉所有人格,他们得了癌症,虽然子宫绒毛癌是一种恶性肿瘤,但好在这是在早期,给她使用5-氟尿嘧啶同时配合化疗。”
    之所以要告诉所有人格,这是怕在治疗过程中,某个人格突然出现想逃离医院,从而耽误治疗。
    众人听完,一致点头。
    至于人格分裂症怎么治疗,这个就交给精神科吧。
    安排好之后,林易直接回到了诊室。
    他喝了一口水,总算出了一口气!
    没想到最终竟然是这般结果……
    ………………
    “小林啊,我这边有一个病人,你有时间过来帮我看看吧,患者有严重的毒血症和黄疸。”
    两天后,消化内科的刘主任过来说道。
    随后,刘主任将患者的情况简单的说了一下。
    林易顿时来了兴趣,反正这几天也没什么事。
    “患者CT显示是怎样的?”林易问道。
    “腹部CT平扫能够看到患者胆道有积气,而且肝部有脓肿,面积3CMx4.2CM。”
    肝部脓肿?黄疸?
    随便一个都是棘手的手术,一次性来了两个,这可是会要命的啊!
    “MRCP结果显示,十二指肠的近端和胆总管之间,肝内、外胆管轮廓不清,初步诊断是充盈缺损。”刘主任道。
    林易连忙加快了脚步,跟着他来到消化内科,问道:“有没有进行过会诊?”
    毕竟患者的情况这么严重,是需要会诊才能确定手术方向的。
    “请普外科会诊过,但是普外科说手术把握不大,患者状态不行,而且术前诊断不够准确,不敢贸然手术。”刘主任道。
    林易听完也是心中一沉,有时候不是医生不愿意救人,而是不愿意背责任,毕竟术前诊断不准确的吼,贸然剖腹检查,手术失败的可能性很大。
    “病人有过往病史吗?”
    “有,十几年前,做过一次胆囊切除手术。”
    只有胆囊切除术吗?林易有些疑惑,要知道胆囊切除术的后遗症可没有黄疸和肝部脓肿。
    “带我去病房看看吧。”林易也有点不相信消化内科的诊断了。
    “好。”刘主任带着林易前往病房。
    此时消化内科的下级医生在刘主任的要求下,纷纷抱着病历夹子,站在病房附近。
    “都好好学,好好看。”刘主任扳着脸色训道。
    下级医生都低下头,他们大部分都是规培生和实习生,刘主任知道林易要来后,就让他们没事的都过来学习一下,说是千载难逢的好机会。
    走进病房,林易看到病人。
    林易分析患者得的是盲端综合征,又称为盲窝综合征,是外科胆总管或者十二指肠侧切吻合术后的一种极为少见的并发症。
    大概率出现并发症的情况,是因为食物残渣和结石等蓄积在胆肠吻合口,从而引发的一系列症状。
    患者肌肤有些过分的黄,就好像少林寺的那铜人一样,身上涂满了金粉。
    林易触碰了一下患者的肌肤,很烫!
    患者的体温至少在38度以上,属于高烧,应该是腹部感染导致的机体免疫能力下降,引发的高烧。
    林易又进行了查体,发现在患者的右上腹,靠近十二指肠段,患者的压痛明显,还伴随着反跳痛和肌肉紧张,有明显的消化道症状。
    “刘主任,有B超吗?”林易扭头问道。
    因为患者的病史并没有做过相关的手术,也就没有相应的诱发因素,所以林易还是想谨慎的做一下其他检查,看一下判断一下究竟是因为什么诱发的,找到了诱发点,才好进行手术。
    “我让B超医生过来做床头B超。”刘主任让身边一名下级医生前去B超室。
    过了十几分钟,B超室医生推着急诊B超车来到病房,开始准备给患者做B超检查好,就在B超医生用耦合剂涂抹在患者腹部的时候,林易突然皱起眉头。
    “让我先看看患者。”林易开口道。
    B超医生的动作停顿了下来,B超医生是认识林易的,毕竟除了ICU,就林易所在的急诊科需要床头B超最多了。
    “林医生也会B超?”B超医生半开玩笑道。
    “略懂一点,懂的不多。”林易接过B超探头,在患者肚子上划拉了几下,确定了位置,看着B超影像。
    B超医生也抱着肩膀看着林易操作,也不开口,其实林易这个行为属于藐视B超医生的,B超医生没有当场翻脸就很给面子了。
    林易看着B超,发现患者胆管远端确实有堵塞,林易又换了侧位,通过与正位对比,确定堵塞物不是结石,而是腐烂在发酵的食物残渣。
    堵塞点也符合胆总管十二指肠侧切吻合术的术后并发症,排除了其他几种有关手术的可能性。
    最重要一点就是患者的胆管扩张很明显,这也是患者出现梗阻性黄疸的原因,胆道可见积气,肝内可见囊性包裹,初步判断是肝脓肿,患者目前情况只能采用急诊手术了。
    林易将B超探头放回到B超车上,让B超医生擦一擦患者身上的耦合剂。
    “牛啊。”
    B超医生感叹一声。
    “刘主任,给患者家属做交代吧,看他们同不同意手术,如果同意,就现在手术吧。”林易道。
    刘主任点了点头,表情严肃起来。
    林易走出消化内科,脑海中思考着这场手术用什么方法比较好,目前就有两种选择,一种是腔镜手术,一种是开腹手术。
    要是做腔镜手术,患者的创伤小,但是并发症问题,林易无法解决,很有可能林易前脚给患者腔镜做好,后脚患者就出院了。
    到时候并发症发作,对医院和患者家属来说都是一不太好的事情。
    开腹的话,怕患者家属不同意,这场手术开腹的话,林易肯定顺带着要解决患者的并发症,开的口子就会很大,一般来说,家属觉得你在患者身上开一个大刀子,说不定就死在手术台上了,这种矛盾经常出现在术前交代中。
    这就是林易纠结的点,想了想,林易还是看跟家属的术前交代,家属不同意手术,一切都是白谈。
    林易回到办公室待了一会,就接到了刘主任的电话,说患者家属同意手术,刘主任正在安排患者转移到急诊科准备手术,刘主任那边正在做术前准备,等一下需要林易做术前交代。
    这次手术的术前交代,林易准备自己来做。
    患者家属很快在刘主任的带领下来到了林易办公室,是一名中年人和一名中年妇女,两人面相看上去面善,不像那种看上去就斤斤计较的面相。
    林易先询问了患者以前的情况,患者家属讲的模糊不清,毕竟一些专业的知识他们并不知道,他们只能描述一些大概的症状,林易通过症状去判断。
    经过了解,林易也大概明白了情况,并不是家属隐瞒病史,而是可能患者做手术的时候,家属年龄偏小,根本不知道有没有做过类似的手术。
    了解情况后,林易就开始做术前交代,给患者家属讲解了患者现在的状况,患者是必须做手术的,不做手术必死无疑,做手术也有20%几率下不了手术台。
    林易说完,患者家属脸色有些难看,可能没想到情况会这么的严重的。
    “医生,我父亲的病这么严重吗?”中年汉子急迫问道。
    “嗯,你们同意手术的话,就在这上面签字吧。”林易将签字单推到两个患者家属面前。
    患者家属明显陷入了纠结,不做手术是死,做手术也有可能死,这让家属很难选择。
    中年人和中年妇女交涉了很久,甚至两人还争吵了一顿,最终中年人沉默的签上同意手术,林易和宋博瑞则去手术室换衣服。
    手术室内。
    “林医生,怎么麻醉?”麻醉师问道。
    林易此时已经从训练室退出来,看了一眼患者,开口道:“全麻。”
    麻醉师点了点头,开始配置全麻给患者注射,王巧雅则准备着这次盲端综合征外科手术可能会用到的器械。
    林易和宋博瑞一起将患者抬上手术台,麻醉师开始进行麻醉。
    麻醉完毕,铺置无菌单,林易上台看着患者,手里握着手术刀,王巧雅站在一旁,止血钳子夹着碘伏纱布,随时准备递给林易。
    林易依旧选择右侧肋缘下斜形切口,打开一个15CM左右的口子,因为患者以前做过开腹手术,身上有一个手术刀口,林易做切口的时候需要绕开这个瘢痕组织,不然出现交叉感染那乐子就大了。
    口子切开的时候,看上去比较怪异,整体歪歪扭扭的。
    林易打开腹腔,患者有了底一次手术,所以患者的部分器官结构都被改变了,加上这一次人体机能的免疫下降,患者受到了炎性刺激,腹腔内部的组织都出现了大小不一的水肿和黏连。
    看到里面的结构,一旁当一助的宋博瑞露出惊愕的表情。
    “易哥,这腹腔组织黏连的太严重了吧,完全看不到组织结构啊,这手术还能做吗?”宋博瑞还是第一次见到如此复杂的腹腔黏连组织。
    “没事,你帮我拉好术野就行。”林易还是有自信的,对于做好手术。
    林易看到腹腔变化并没有反应,在训练室已经见过了,林易伸手接过王巧雅手中的钝剪刀,林易便开始用钝剪刀的钝头分离组织增生的结缔组织,剥离、剪断,动作较快。
    宋博瑞在一旁都看惊了,他也是学临床外科医学出身,腹腔内组织这么黏连,林易是怎么分清楚异常增生的血管在什么位置?
    这种判断,教科书上可是没有啊,不然的话,为什么那么多医生开腹后就选择关腹,直接放弃手术。
    宋博瑞有点看不懂林易的操作了,但是心里对林易崇拜无比起来,发现自己还有很长的路要走,至少要在医学这条路上看到林易的脚步吧。
    林易分离,钳夹,用4#的线结扎一个略粗的血管后。
    这次手术林易觉得很有意义,于是开启了直播。
    此时直播间也炸了锅。
    “我去,易哥太牛皮了吧,这是开了透视吧?这异常血管都能判断出来?”
    “这你就不懂了,在我们普外科又一个手法叫做搏动摸脉,就是通过手指就能敏锐的感觉到血管的搏动,跟中医里面的切有异曲同工之妙,是一个大佬摸索出来的,只不过这种手法需要千锤百炼才能学会,反正我们医院没人会,只是听我导师说过。”
    “厉害了,这个手法我也听说过,会这个手术在普外科横着走都没问题。”
    有人解释了,直播间的医生一个个惊讶无比,这可是他们有些人从未听说的手法,仔细一想也确实是,这不就是古代摸喜脉一样嘛!
    林易继续操作,一层层的组织被林易分解开,本来看上去复杂的解剖结构,瞬间变得清晰起来。
    宋博瑞虽然不知道林易是怎么找到血管的,但是宋博瑞能根据林易的动作,能够把拉钩准确拉到林易想要的位置,帮助林易提前暴露视野。
    林易很满意宋博瑞,开术野也是对一个医生基本功的考验。
    在术者做手术的时候,一助也在考虑这个手术怎么做,这才能学到经验。
    剥开最后一层结缔组织,一股子腐烂的气味扑鼻而来,王巧雅下意识的后退两步,就连宋博瑞也是皱起了眉头。
    “吸引器。”林易伸手,王巧雅将吸引器拍到林易手中,就在林易准备插入吸引器的时候,发现盲窝处出现了浓绿色的浓汁。
    
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