医学模拟器

    
    「啊？陈教授？」周成下到手术室，与陈庭业会面后，陈庭业的一番话，让周成的步子渐僵，表情复杂。
    最终停下来，苦涩着脸看向了陈庭业教授。陈庭业是骨一科的病区主任，也是目前湘南大学附属医院手外科的扛鼎之人。更是宁洗华副教授的恩师以及前上级医师——
    陈庭业也可能觉得自己当面与周成说之前那番话有些不太合适，就又缓解了一下情绪后说：「小周，我只是与你平静地说明这么一个情况，并不是在怪你啥，是吧，你和我都是骨科的一家人。「
    「我也没拿你当外人，才给你讲这些，要是见外的话，我大可将这些都瞒住。」
    「并不是说你之前在常市的时候，带教了湘南大学附属二医院的魏宏，就给宁洗华带来了蛮大压力这些的。「陈庭业的语气认真，解释得也很直白。
    截肢保命，然后再断肢再植恢复肢体，这种手术，是一种开创性的手术理念，最先提出来的就是周成，而当时的周成，还和湘南大学附属医院没太多的关系。
    虽然手术理念的开创，远不如去颠覆基础那么难，可作为开创者，理解最为深入的就是周成了。
    之前在常市中医医院骨科的时候，同样身为湘南大学附属二医院手外科的「传承人」的魏宏，就下去跟过周成一段时间。现在在附二把这一块做得蛮好，相当于是周成亲自带过的……
    而宁洗华呢。也是副教授，与魏宏年纪相仿，他看到魏宏做得这么火燎火热。然后下级医院打电话让他去做个会诊手术，宁洗华也就去了。
    也是不愿意落人后，丢陈庭业的脸，因此就自己在钻研截肢后的断肢再植术。
    可这固东西————
    有没有人带，就是两种不同的手术。更何况？
    带魏宏的人还是周成，所以，魏宏身为副教授，现在可以开展，宁洗华觉得自己不会弱于他，就也把基础的理论等都搞清楚后，开始去主刀了。
    现在的结果就是，即便是陈庭业去了，也没能把断肢给续上去，其实该缝合的地方，都已经缝合了，但是没缝合得特别好，可能是患肢、血管等处都失去了活性。
    并且，时间也超过了……
    截肢之后的断肢再植，最难的点，不是处理截肢的近端残端，而是在截肢的远端，是有一个时限要求的，就是绝对不能超过二十四小时。
    离体时间太久，神仙都难再救活。
    现在问题就是，在进行截肢保命的时候，本就缺血了一点时间，然后宁洗华捣鼓一段时间，再陈庭业捣鼓，现在才转来了湘南大学附属医院。
    时间早就过了二十四个小时了。
    「陈教授，我也不是这个意思。」周成收敛了内心的情绪。
    怎么说呢，现在看起来，宁洗华与自己的关系，自然是比魏宏要更加亲近，可自己和魏宏一起共事的时候，当值宁洗华是谁，周成都搞不清楚。
    他哪里能想到这么多，也怎么也想不到，自己当时只是和别人一起合作做个新课题，那时候还是魏宏主动找上门来的，会给现在认识且熟悉的宁洗华带来这么大的压力。
    「陈教授，去年那时候……」周成还要解释几句。
    陈庭业却不想再浪费时间：「过去的事情那和现在没关系，小周你一定要好好地看一下，若是能够救得过来，那是最好，若是救不过来的话，那么也就只能去和病人和家属谈再截肢的问题了。」截肢之后，断肢再植，现在要再截肢。这么折腾，什么家属也会生气啊？不过这种事，之前就讲好了的，也不至于怪宁洗华。
    当前，能做在做这样的手术的医院和医生凤毛麟角，不成功是理所当然，成功了才是遇到了
    奇迹。
    不过，在没有最终失去希望之前，任何人都还是希望能够有一搏之力的。
    「陈教授，我尽力啊！」周成只能应声，步子加速了几分。
    陈庭业就再问：「周医生，这个离体时间超过了二十四个小时一点点，应该没太大问题吧？「
    「这个我也不知道，我们先去看了再评估吧。」周成如此回复。
    到了手术室的时候，周成就看到，宁洗华此刻还在认认真真地给病人做着手术，在评估着血运状态等东西。
    「周医生。」看到周成进手术室，穿好了工作服再上台，宁洗华如此叫了一声。
    看不清表情，但是他的眼神，似乎带着淡淡的祈求和憧憬之色，也不知道是不是害怕自己的技术不够，所以被病人的家属找上麻烦。
    周成没回话，而是先打量这条腿。
    应该是一条女孩子的右腿，女孩子的年纪不会大，应该也就是二十多岁，断端上方的皮肤，还是颇为白嫩，只是此刻有丁点的血迹。
    然看到，截肢的断端已经被重新缝合了起来。而在断端的下方，肤色见白，应该是缺血蛮久了。
    「最开始的时候，泛肝素化处理过下行血管吗？」周成整理了一下之前的步骤，这么问了一声。
    「处理过了。我去了之后，最先处理的就是这一步。」宁洗华点头。
    当时陈庭业还没来，所以这个问题，只能是他来回答。
    周成然后再看了看那连接的血液透析仪，发现里面的血液压根就不活动。应该是远端出现的堵塞的情况，否则的话。
    血液净化仪就肯定已经开始了工作。紧接着，周成再分别把连接管的动静脉连接端都取下，分别观察血运情况，这时候，周成就发现，不管是动脉端，还是静脉端，竟然都存在着液态的血液流动，缓缓地渗出着。
    这代表，在血液净化仪连接的地方，是存在着一定的血运的，只是两端都连接后，反而是不出现了流动，这代表着血管的管腔内，肯定是再发了凝滞。
    还有一种比较好判定的方法就是，此刻是动脉和静脉有与外界的通道，若是流通顺畅，肯定就不是外渗了，而是外喷了。
    「需要拿取栓的仪器吗？」陈庭业问周成。现在这样的情况，大家都知道，肯定是发生了堵塞，而最大的可能性就是血栓性堵塞。
    若有血栓，自然要先处理血栓，然后造成再通。
    「不。暂时先不拿，这个情况，可能不再适用于介入取栓了，可能要切开取栓处理。「周成表情凝重地说。
    「周医生你来决定。」陈庭业并没有因为周成说了可能两个字，就再逼逼，而是把主动权，全都交给了周成。
    周成做完这些，似乎想起了什么似的，然后再试探了一下患肢小腿后方。
    这样的情况，优先考虑是否存在骨筋膜室综合征，压迫到了血管这样的无力压迫，而并非血栓。
    「周医生，我已经检查过了，没有筋膜室内的压力增高情况。「宁洗华马上就反应出来了周成的目的，立刻予以回复。
    骨筋膜室内的压力，是可以通过仪器来测量的，比手去触摸，还要更加好一些。
    「拿一个注射器！」周成赶紧对巡回吩咐。这个时候，其实还有一种更加简单地测试方法。
    那就是去沿着动脉的走形处，——地戳开，看到底是哪个位置的情况不太好。
    只是这样的操作，需要非常严谨且精通的解剖学知识，通过患者目前的体态，就能够重塑出来血管的走形。
    「注射器。」巡回马上给了器械护士，器械护士则递给了周成，都没拔除注射器的保险。
    周成接过之后，把保险外套拆开，然后比对着缝合断端下方略八厘米位置的胫动脉走形处，就扎了进去。
    这一扎，感觉到了细微的突破感后，周成马上就看到了，注射器里面，什么都没有，仿佛是扎进了真空一般！
    这个时候，周成再选择了回抽一下。在回抽的过程中，抽得很随意，不费力气，然后见到，有少量的血液进入到注射器里面。
    这样一来，看起来是代表着，这里的血运是通畅的。
    「这里好像也没问题吧？」宁洗华如此问。不过，周成仔细看了一眼注射器里面的血液状态之后，就马上想起了什么似的。
    「不，宁教授，这血液有问题，这个患者应该是再灌注后，特发了动脉夹层！「
    「你看这血液，它的颜色看起来更像是静脉血，而不是动脉血，但是我们的采血位置是动脉，所以这里面的血液，应该返流回来的。」
    「这可能是动脉夹层，要做血管人工血管支架，我们医院有这个东西么？「周成快速地问。
    宁洗华愣了愣，陈庭业却选择了相信：「我马上打电话去问！」
    血管支架，是血管外科的器械，这个要血管外科去联系，也才能找到相应的器械商。
    而且血管支架的直径是有分别的，可能医院内有没有存货都不知道。
    陈庭业很快地拨通了血管外科主任的电话，不一会儿，相应的支架就被巡回护士带进了手术室，而在这个时候，周成就已经做好了动脉导鞘…
    导鞘的位置在更下方。
    很快，周成就在流利的操作之下，把血管支架给撑了进去。
    而在这么操作的过程中，血液净化仪的一端，终于是开始了活动轨迹。似乎是有血液在缓缓流动了起来。
    「成了！」宁洗华见状，欣喜叫了一声。不过，周成却未因此而喜悦。
    因为，他并未看到静脉端的流动，这代表着，即便是这一处的动脉再通后，仍然还有其他位置的血管阻塞，而且位置还未明。
    那么在这样的情况下，他似乎还得按照现在的步骤，再来一次，甚至还可能不止一次，像这样的盲目试探，明显是不可行的……
    宁洗华的笑容才泛起，很快就又僵硬了下来。神色紧张，却一言不敢发。
    陈庭业也看向了周成，同时双目在快速转动，思考着办法和对策。
    现在这个病例，估计已经演化成了特殊的病例，没有任何之前的治疗经验可以借鉴，现在的诊断也未明确。
    可能是血栓，也可能是还有其他的血管内膜撕脱性的夹层。
    众人虽然都一言没发，但都看向周成，让周成感觉到了一定的压力，但这压力并没有影响到周成的思绪，周成稍稍沉思了片刻，就说：「现在不知道是不是夹层和血栓并列存在的情况下，如果还想保住这一条超过离体时限的腿的话。」
    「就只能采取一种笨办法了，我们直接开放做血管全程解剖吧！陈教授。「
    陈庭业闻言一愣，马上回复：「小周，做血管暴露没问题，但就只怕时间不够啊，做完之后，仍然无济于事。」
    暴露血管，其实是费时费力的事情，更何况是全程？
    这种血管解剖暴露，可不止是挖黄鳝和泥鳅那样，顺着洞挖就可以了。
    耗费了大量的时间，最后肢体肯定已经坏死了，即便是再通，也没办法恢复生命力。
    「如果做完了全程解剖暴露，最终仍然坏死，那就是运气问题了，我们现在只能这么做！「
    「陈教授，你把弋风叫过来吧，让他随时做动静脉的流通通道。我们必须要一点点来做。」
    这个时候，就不要再耍机灵了，老老实实地按照最朴素的办法来寻找病因。
    这不是简单的理论或者是什么意外、特例能够寻找病因了。
    「好！」陈庭业的怀疑，只是给一个建议，并不是要反驳周成的治疗方案。
    他马上安排巡回给杨弋风打了电话。然后再回头看向手术台的时候，就发现，这周成的手术刀，仿佛是开了挂一样，一刀直接从小腿中段到了足背侧，那圆滑的切口曲线，一点不拖泥带水。
    而且切入的深度，竟然是恰到好处————并没有太多的血液大量渗出甚至是涌动的情况。
    难道是因为血运本来就被阻滞，所以才没有血液？
    周成的操作太快，陈庭业还在思考的时候，周成已经开始钝性剥离了，就在他还没反应过来的时候，周成就已经是通过钝性剥离，撑开了肌肉层，把胫前动脉的一部分给掏了出来。如同掏鸟一般熟练……
    陈庭业咕噜咕噜地吞咽了两口唾沫，默默道，我收回刚刚的话，这种手术和自己想得一样，但周成口中的笨办法或许不是自己所想的那种笨办法……