【征文】老公大人求放过

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    患者家属正在门外等候，家属是患者的儿子，他正紧张地使劲搓着自己的双手。刚想坐下来，便看到医生从手术室内出来。/p
    “医生，我爸怎么啦？他能救回来吗？”/p
    赵林把裹在脸上的口罩摘下，他见只有男子一人，便问了句：/p
    “只有你一个人来吗？患者其他家属没来吗？”/p
    男子听到这句话后整个绷紧了。/p
    “医生，是不是我爸爸”/p
    赵林神色严肃：“嗯，你要有心里准备，刚才准备给他做手术，患者呼吸一直没有恢复过来。我们认为患者应该是中枢性呼吸衰竭。”/p
    中枢性呼吸衰竭指由呼吸中枢，延髓、桥脑和丘脑的直接损伤，或继发损害，或脊髓疾病导致脊髓运动神经元损伤而引起的呼吸衰竭。临床可表现为意识障碍、肢体运动功能障碍、呼吸频率改变及呼吸节律不规则。本病起病急，病史短，早期诊断和及时正确处理可有效减少病死率。/p
    病因有多种，患者可能是各种原因引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎及中毒性痢疾等引起感染。也有可能是颅脑非感染性疾病，如脑血管意外、颅脑外伤、颅脑肿瘤以及可致颅内压增高或脑疝的各种疾病。更有者是中毒引起，患者严重缺氧及或高二氧化碳血症，各种原因所致心脏骤停、窒息等。患者也有可能是由药物引致发病，如麻醉药物或其他镇静药物过量导致呼吸中枢抑制出现呼吸衰竭。患者也可能是代谢异常，有各种代谢异常亦可引起呼吸中枢抑制，如黏液性水肿、肝衰竭及尿毒症等症状。/p
    患者临床表现为呼吸异常，主要表现在呼吸节律和频率方面的改变。患者会出现潮式呼吸，即过度换气后的呼吸暂停，周期性出现的。在过度呼吸期逐渐增大换气量，达到顶峰后，再逐渐减少换气量。一般过度换气期比呼吸暂停期长。患者会出现中枢性神经源性过度呼吸。这是一种节拍样、规则性的过度呼吸，可持续数小时或数天，呼吸频率增至三十到六十次一分钟，深快而均匀的呼吸，常伴有鼾声及吸气凹陷。患者会出现共济失调性呼吸，完全不规则的异常呼吸，次数减少、深浅不等，有的混有呼吸暂停。患者也会出现长吸气呼吸，是一种持续的延长性吸气痉挛。吸气持续两到三秒，呼气也持续，但不规则。患者会出现神经系统损害。常见症状有烦躁不安、谵妄、意识障碍、昏迷、抽搐、去大脑强直、痴呆甚至死亡。/p
    患者皮肤、黏/膜改变。因患者毛细血管缺氧，可发生皮肤黏/膜的青紫，尤其是口/唇及口腔黏/膜较明显。患者会出现胃出血，消化道因缺氧导致胃黏/膜糜烂、充血和出血。患者心、肝、肾功会受损害。有心率加快甚至心律不齐而诱发心力衰竭。肾脏缺氧可引起肾功能损害。肝脏可增大。/p
    患者起病较急、病程较短。有中枢神经系统疾病或能影响中枢神经系统的代谢性疾病，呼吸中枢衰竭，血气分析检查异常，神经系统受损害。/p
    现在，可行的方案也只能是病因治疗。积极针对病因治疗，考虑感染应积极抗感染治疗，毒物或药物中毒行解毒治疗。有颅内压增高或脑疝者应立即脱水，必要时手术减压，以改善呼吸。要保持患者呼吸道通畅，经常吸痰，注意体位以利排痰，必要时气管插管或气管切开，以减少无效腔，有利改善呼吸。为患者进行氧疗，从低浓度开始，每天逐渐增加吸入氧浓度达百分之三十以上。每次给予含百分之无二氧化碳的氧患者需要机械呼吸，应用机械呼吸装置或呼吸机产生通气，增加通气量，改善呼吸功能。/p
    但是，这些治疗方案都是建造在患者能好好活下去的基础之上，现在，患者的身体完全不行，他的脑里还一直在出血。光是止住血已经很不容易了，还要为患者治疗中枢性呼吸衰竭。这难度太大了。这还不算，患者可能还有白血病，现在报告还没出来，等报告出来后再确定该怎么治疗。/p
    患者的儿子听几个医生分析了一大堆，汇总成一句话，就是患者病情严重，送院时间太晚，救回来的可能性不大。/p
    赵林见这男子衣服较旧，脸上没有什么光泽，估计也是家境一般，要救治这样的患者，肯定需要花很大一笔钱。/p
    “患者家属，你确定要继续救治你父亲吗？”/p
    男子斩钉截铁：“当然，只要我父亲还有心跳，就得救他。”/p
    赵林见男子意志坚定，便跟他解说道：“你父亲的后续治疗费用较高，你们一定要做好心里准备。你们还有其他家属吗？把他们也通知过来吧，你们家属需要好好地商量一下。”/p
    男子见赵林脸色冷峻，也不好反驳，只是应了声好，便去打电话。/p
    赵林看了眼男子的背影，无奈地叹了口气，便立即随另外两个同事进入icu给患者进行救治。/p
    室内，一个进修医生根据患者颅脑ct报告所示，在患者出血位置用黑色的马克笔画上十字。患者的脑袋早已备皮，此时已是光秃秃一片。不过在开颅之前，也不算难看，等开颅后血肉模糊一片，更是辨不出患者原来的模样。/p
    助理用支架为患者固定好头部，有了支架的协助，他不需要一直站在那里协助赵林，以防患者头部出现偏移，影响手术效果。/p
    标志好切口，赵林根据ct定位，准备开颅。他在患者打上十字线上开三点五厘米的切口，切口长约五厘米。把头皮切开后，把颅骨钻孔一个，再开一个直径大约为两厘米的圆形骨瓣。再经过一系列的忙碌，赵林在术中直视下清楚血肿，并彻底止血。血肿腔留置引流管一根。/p
    助手为患者缝好线，期间，他检查过患者无渗血，再把硬脑膜缝合，骨瓣回覆，并固定好。接着缝合帽状腱膜及头皮。/p
    整个手术，术程顺利，术中失血约两百毫升。手术从切皮到缝合历时两个半小时。/p
    这次用到的诊断手段是神经内镜，神经内镜是内镜神经外科手术中进行观察和操作的工具。早在1806年，philipp bozzi就发明了内镜，并逐渐应用于临床多个专业。1918年，dandy应用膀胱镜观察脑室，并将内镜命名为&ot;神经内镜&ot;。临床上常用的神经内镜包括硬性内镜和软镜，后者的发展经历了光导纤维内镜和电子软镜两个阶段。神经内镜手术已成为现代微侵袭神经外科的主要发展方向之一。神经内镜技术是微创神经外科理念的突出代表。以&ot;神经内镜技术&ot;处理神经系统疾病，具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点，在发达国家已广泛开展，但国内尚未普及，甚至许多大型三甲医院还不能开展该类手术。神经内镜治疗脑积水，已经成为重要的新兴方法，那这种方法和传统的治疗脑积水的手段比起来有什么样的优势呢?脑病国际研究院的专家表示，与传统手术相比,采用神经内镜治疗脑积水的方法有好几种优势。不易造成颅内或腹腔感染,将术中并发症减小到最低，不受儿童生长发育的影响,避免多次换管手术的痛苦，手术操作相对较简单,与传统手术相比时间较短，不会出现传统经终板三脑室造瘘术可能引起的蛛网膜下腔闭锁而致手术失败。这种新的手术方法简便、创伤小、术后恢复快、且更符合人体生理特点。应用神经内镜是疗脑积水的一大突破。它提高了人们对某些疾病的认识，并改变了一些疾病的治疗理念。神经内镜手术是神经外科主要的微创技术之一。微创是指在争取最佳疗效的基础上，力争将手术的创伤降至最小，即力争以最小的手术创伤为代价，得到最大手术疗效。/p
    赵林手术完成后，检验科的结果也出来了。赵林他们的猜想没错，这患者就是白血病。患者的白血病是3分型。/p
    白血病3型，又称早幼粒细胞白血病,是急性白血病的一种。这种白血病是治愈率很高的,过了危险期后,经过规律的化疗,有很多人都能达到无病生存,这种白血病不是绝症,患者在医生的指导下规律化疗,可以达到期望的结果。身体恢复正常。/p
    赵林看到结果后，心里一阵心酸，饶是向来冷静的他也不免觉得难受。这种白血病，只要及时医治，是可以治好的。这个患者，究竟是为何会弄到如此地步，才来医院就诊啊！/p
    这时，在门外等待的除了患者的儿子，还有好几个年轻人。赵林推断这几个是患者的孩子。/p
    “医生，我们几个兄弟姐妹都来齐了，我爸爸他还能治好吗？”/p
    赵林心里一阵难受。这样的情节他每天都有机会碰到，但当他碰到明明可以治愈，但却因为患者和他的家属没留意，从而错过了最佳治疗时间，最终导致死亡，他心里还是涌上一股苦水。/p
    “化验报告出来了，你们先去血液科会诊，听听血液科的医生是怎么说的。”/p
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