【征文】老公大人求放过

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    赵林刚写完病历便被叫去急诊。/p
    “这么出血，肯定不是动静脉畸形出血，有给他做其他检查吗？知道患者有其他病史吗？他会不会有高血压、糖尿病之类的。”/p
    赵林跟急诊医生说道。/p
    “没有高血压，没有糖尿病，所有我才担心是白血病引起出血。”/p
    白血病引起的脑出血，有可能与白血病有关，可能体内的血小板含量极低，目前能做的就是对症治疗输注血小板、促凝血治疗，预防二次出血及出血量增加，维持生命体征。然后等待颅内的血肿吸收。脑出血一般发生于运动中，这种情况是指脑血管疾病所导致的脑出血，本身努脑内的血管存在一定问题，才会诱发这种情况。这是与白血病最明显的区别，白血病诱发的脑出血症状是大量白细胞在血管中淤积，因此，很多患者会出现明显的头痛、呕吐及瞳孔大小不对称，如果程度过分严重，还有可能引发昏迷死亡，因此变得非常危险。/p
    经过一轮抢救，赵林的心有点悬了，正常人脑出血也很难搞，而白血病患者就更麻烦了。白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。这疾病的病因有很多，有病毒因素，rna病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定，这类病毒所致的白血病多属于t细胞型。也有化学因素，一些化学物质有致白血病的作用。接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亦有亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报道。某些抗肿瘤细胞毒药物，如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、vp16、v26等都有致白血病作用。也有放射因素，有证据显示，各种电离辐射可以引起人类白血病。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。小剂量辐射能否引起白血病仍不确定。经常接触放射线物质，白血病发病率明显增加。大剂量放射线诊断和治疗可使白血病发生率增高。也有遗传的原因，有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人。/p
    这病也有具体的分类，按起病的缓急可分为急、慢性白血病。急性白血病细胞分化停滞在早期阶段，以原始及早幼细胞为主，疾病发展迅速，病程数月。慢性白血病细胞分化较好，以幼稚或成熟细胞为主，发展缓慢，病程数年。按病变细胞系列分类，包括髓系的粒、单、红、巨核系和淋巴系的t和b细胞系。临床上常将白血病分为淋巴细胞白血病、髓细胞白血病、混合细胞白血病等。/p
    显然这位患者是属于急性白血病。/p
    一般来说，儿童及青少年急性白血病多起病急骤。常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状。而这位患者年龄也不小了，可以当赵林的爷爷了，这个年龄发生急性白血病，算是较少见。/p
    这种病的临床表现也有多种，表现为不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，严重者可发生败血症、脓毒血症等。发热也可以是急性白血病本身的症状，而不伴有任何感染迹象。也有可能引起感染，而病原体以细菌多见，疾病后期，由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用，真菌感染的可能性逐渐增加。病毒感染虽少见但凶险，须加以注意。患者还会出现肝脾淋巴结肿大，以轻、中度肝脾肿大为多见。all比a/l肝脾肿大的发生率高，慢性比急性白血病脾脏肿大更为常见，程度也更明显。淋巴结肿大all也比a/l多见，可累及浅表或深部如纵隔、肠系膜、腹膜后等淋巴结。患者还会出现中枢神经系统白血病，也称sl，sl系急性白血病严重并发症，常见于all和a/l中的4和5，但其他类型也可见到。由于常用化疗药物难以透过血脑屏障，因此成为现代急性白血病治疗的盲点和难点。浸润部位多发生在蛛网膜、硬脑膜，其次为脑实质、脉络膜或颅神经。重症者有头痛、呕吐、项强、视ru头水肿，甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现，可类似颅内出血，轻者仅诉轻微头痛、头晕。颅神经，以第vi、7对颅神经为主，受累可出现视力障碍和面瘫等。患者还会出现慢性粒细胞白血病症状，起病缓慢，早期常无自觉症状，多因健康检查或因其他疾病就医时才发现血象异常或脾肿大而确诊。随着病情发展，可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等陈代谢亢/进的表现。由于脾肿大而感左上腹坠胀、食后饱胀等症状。检查时最为突出的是脾肿大，往往就医时已达脐平面。病情可稳定一到四年，之后进入加速期，迅速出现贫血及更多症状，然后很快进入急变期，可以急变为a/l或者all，临床表现与急性白血病完全一样，治疗效果和预后则比原发性急性白血病更差，通常迅速死亡。/p
    而这位大叔的临床表现为出血。白血病病人往往会出现出血症状，如胃肠道出血、y道出血、鼻衄、牙龈出血、脑出血等等。白血病胃肠道出血。这主要是因为白血病细胞的直接浸润、机体免疫力下降等原因引起的继发性胃肠道感染，导致的白血病胃肠道出血。根据上消化道出血或下消化道出血采用相应治疗方式。患者出血白血病鼻衄是由于白血病病人骨髓异常造血细胞增多，影响了正常造血细胞，导致血绣减少。从而导致鼻子出血症状。塞纱布或湿棉花、用冰冷敷、捏住粤子等方法加以止血。白血病患者鼻衄是最为常见的出血症状。如患者是白血病y道出血。女性白血病患者会出现y道出血症状。在医生指导下可服用避孕药、或适用苯甲雌乙醇来达到止血的目的。如果白血病病人出血量大、止不住，必要时可行子宫填塞或切除子宫。也有患者是白血病牙龈出血。牙龈出血也是白血病常见出血症状。一般出血量较大，可能还伴有体弱、发热、食欲不振等明显的全身症状，白血病牙龈出血可采取局部冰敷或压迫止痛，或采用止血药物。像大叔这种白血病脑出血。这是由于急性淋巴细胞白血病导致血小板减少，从而引发的脑出血症状。这种情况诊断明确后输注浓缩血小板悬液或新鲜血液，以减轻脑水肿。白血病病人脑出血治愈的机率是很低的，是常为白血病致死原因之一。/p
    白血病出血治疗的根本还是杀死并抑制癌细胞的发展，中药西黄丸、复方斑蝥胶囊是治疗白血病常用药物，能有效消除病灶，改善白血病患者出血等症状，/p
    医护人员为患者做好头颅ct和胸部ct检查后，患者的家属正好赶到。/p
    “你是患者的什么人？”/p
    医护人员问道。/p
    男子赶得急忙，天气正热，此时的他满头大汗。/p
    “我是他儿子。”/p
    医护人员给那男子解说道：“你父亲考虑是白血病脑出血，送到医院时，患者已经两侧瞳孔放大，光反射也消失了，患者脑水肿加重了，现在可能还有新的出血。患者救回来的可能性不高，就算救过来，也可能成为植物人，我这么告诉你吧，这次的手术意义不大，但不做手术也会死。”/p
    医护人员说到这里便没再说下去，等在家属的反应。/p
    男子方才还在冷静地听着，但当他听到自己的父亲会死时，一时还是有些难以接受。/p
    “医生，我爸不会就这么死的，你们一定要救救他。”/p
    医护人员见男子坚持要做手术，便表示：/p
    “可以，我们现在就安排给他做手术，只是你要知道，你父亲救回来的可能性不大，你作为家属，要做好心里准备。当然，我们也会尽最大的能力救治你的父亲，我们也希望你父亲能挺过这一关。”/p
    男子听了医护人员的话后，信心也变大了些。虽然医护人员再三说明，他父亲救回来的可能性不高，但作为儿子，还是希望父亲可以渡过难关。/p
    患者被推进手术室，麻醉科的医生之前已经到放射科插好气管。赵林在一旁盯着。患者的呼吸还未恢复，他微微蹙眉。/p
    “这患者可能是中枢性呼吸衰竭。”/p
    一旁的同事好不容易才跟家属沟通完，此刻，他听到赵林这话，原本的斗志也削弱了。/p
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