推理诊病：大哥，你老婆下药了！

    
    “对于患者下腔静脉已经完全阻塞了的这种情况，我打算可采用布加氏综合征的介入或半介入治疗的方法，也就是房间隔穿刺针由下向上穿刺。”
    “或者，也可以采用一次性使用冠状动脉球囊扩张导管装置经右侧颈内静脉至下腔静脉近心段由上向下穿刺。”
    “这两种方案无论选择哪种，都可以打开患者的下腔静脉栓塞。”
    听林易介绍完重新调整后的手术预案之后。
    吴江则说出了他的建议：
    “易哥，对于你提出的手术预案，我有一些建议供你参考。”
    林易微微点头，说道：
    “嗯，你说。”
    吴江略微思索片刻之后，缓缓说道：
    “我觉得如果采用布加氏综合征的介入方式，那么在手术中非常可能会在穿刺过程中易损伤患者下腔静脉或右心房，而造成出血以及急性心包填塞。”
    “这第一套介入操作风险是不是太高了？”
    “相反，我更看好第二种治疗方案。”
    “就是采用一次性使用冠状动脉球囊扩张导管装置，经右侧颈内静脉至下腔静脉近心段由上向下穿刺的方案。”
    “以病变下方导管为指导，会师穿破阻塞病变，减少穿破下腔静脉的可能性。”
    “只不过……这套介入方案的操作难度不是一般的大……”
    “我想我们根本就做不了。”
    说完，吴江不禁叹了一口气。
    “做不了你说这个干什么？”
    宋博瑞不禁看着他吐槽一声。
    “这个方案确实可以，我来做吧。”
    林易沉思片刻之后，直接说道。
    “你……可以吗？”
    吴江不禁看着他问道。
    “没有问题！”
    “只是将第一套的手术方案变更成将球囊扩张导管装置从患者右侧颈内静脉放置下腔静脉近心段，再由上向下穿刺。”
    “操作过程中只要全部都在超声引导下进行，我想应该没问题。”
    “毕竟，准确与稳定这两个要素我们都具备。”
    林易点了点头说道。
    听到林易肯定的回复，吴江和宋博瑞也没有了顾虑。
    随后，调整过的手术方案按步骤依次进行。
    林易先按照预案应用冠状动脉探子经过拟进行旁路移植的动脉切口。
    分别探测远端和近端狭窄部位和程度后，再将球囊导管经该支冠状动脉切口插至拟扩张的狭窄部位进行扩张。
    吴江看林易在做介入治疗的动作如此熟练，心中不禁赞叹起来。
    当冠状动脉球囊到位之后，林易在手术台上扪诊和观察病灶部位。
    经过再三在彩超以及扪诊确认后，下一步就是将冠状动脉球囊扩张了。
    说道扩张冠状动脉球囊，他们采用的是比较常见的办法。
    就是用加压注射器向球囊内注入乳酸林格液，逐渐加压到10个大气压左右，持续60秒。
    如此反复3次，然后再排除球囊中的积液，最后将导管拔除。
    做完这一步之后，林易再次用冠状动脉探子测量狭窄部位管径。
    不行……
    林易不禁摇了摇头。
    “栓塞的比较严重，管径增大还不到50％，还需要再做一次。”
    紧接着，林易又再次重复扩张了一次。
    重复扩张之后，他再用冠状动脉探子测量狭窄部位管径。
    吴江在一旁看着他的表情，也知道这次肯定是可以了。
    随后，林易又开始灌注、冲洗可能存在于管腔内的碎片。
    看着林易的操作，吴江由衷的佩服。
    “没想到易哥心思居然这么细腻入微……”
    这时候，林易抬头看了看时间。扩张的时间已经过了8分钟左右……
    林易心中略微一沉。
    扩张一处狭窄灶最长时间一般都控制在十分钟之内，不然对血管会造成不可预估的损害。
    现在还有不到两分钟的时间，他需要加快进度了。
    还好，这段栓塞扩张基本上也快做完了。
    一分半之后，林易成功的将该处狭窄段的血管扩张到正常口径。
    吴江则是适时的为林易擦了擦汗，然后小心翼翼的问道：
    “怎么样？还需要多久？”
    “这处栓塞已经扩张完毕，下面就是最难的下腔静脉了。“
    林易回应道。
    手术进行到这个阶段，林易不敢怠慢。
    完全按照之前修改后的预案经右侧颈内静脉至下腔静脉近心段由上向下穿刺。
    可是，下手之后，他们不禁发现了新的问题。
    患者下腔静脉狭窄外加膜性梗阻伴小孔。
    遇到这样的情况之后，一旁的吴江皱起了眉头。
    “易哥，有把握吗？”
    林易没有立即答复她的问题，而是不停的在彩超显示屏上反复观看、测量。
    大约五分钟左右的时间，林易才回答道：
    “没问题，我可以将导丝经狭窄或者小孔送入右心房。”
    “穿刺成功会师之后，也能穿破阻塞病变。”
    “这样做可以减少穿破下腔静脉的可能性，然后我再后置入导丝，用球囊扩张病变血管。”
    随着患者的血管被球囊扩张，一旁的宋博瑞转头对林易说道：
    “患者血压下降，说明前降支血管通畅，已经解除病变处的血管狭窄，并且改善了冠状动脉血流量。”
    “可以说介入手术已经达到了缓解心肌缺血的治疗目的。”
    吴江不放心又再次测压。
    结果显示患者压力下降，下腔静脉恢复通畅。
    患者躺在手术台上，不禁说道：
    “医生，现在我感觉胸闷、喘不上来气的情况减轻了！”
    听患者这样反馈之后，吴江顿时松了一口气，带着笑容对林易说道：
    “易哥，手术成功了。 ”
    “嗯。”
    林易点点头。
    紧接着，林易又低头开始忙碌起来，毕竟介入手术还没有全部完成。
    他需要留置5F导管在血管内支撑下方，然后把导管经右颈内静脉引出，保留导管用于局部抗凝。
    做完这一切之后，他才活动活动僵硬的脖子，说了句：
    “手术完毕！“
    此时，手术台上的女人突然惊呼起来：
    “医生，医生！我的腿能动了！太好了！”
    她一边说着，一边随意的活动着自己的双腿。
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    第二百五十五章 还是得我来吧！免费阅读.