推理诊病：大哥，你老婆下药了！

    
    林易见状赶紧阻止道：
    “女士，不要乱动！导管还没有做固定，乱动的话可能会造成大出血！”
    女人听到林易这样说之后，马上老实的躺好，不敢再乱动了。
    固定好导管之后，林易说道：
    “好了，手术结束，可以将患者转入观察室了。”
    “下一步就需要根据患者恢复情况，对其另外两条病变微血管进行微创介入治疗了。”
    “不过那就不着急了，博瑞，你来负责就行。”
    “好！”
    从手术室出来之后，林易、宋博瑞和陈巧雅就被他们急诊科主任周朝叫到了办公室。
    “来，坐！”
    周朝见他们两人进来之后，立马招呼道。
    “胸外科那边转过来一名患者，情况我跟你们说一下。”
    “患者女，四十六岁，前几日因双下肢及颜面部水肿，伴纳差、腹胀、呼吸困难及乏力入院。”
    “八年前患者因急性病毒性心肌炎并发阿斯综合征行心脏起搏器植入术，术后未取除起搏器。”
    “去年四月因双下肢及面部浮肿等症状在外院行下腔静脉血管造影，提示上、下腔静脉狭窄。”
    先后两次行球囊扩张效果不佳，住院期间心电图大致正常。
    不用多看就知道，患者是医院的常客，病灶也是老病灶。
    看完这些之后，王巧雅陷入了沉思。
    这个患者的病症对她来说有点难，虽然单拿出来这些疾病，她都在医学院学过。但是，这些疾病合并的这种复杂的病情对她来说就没有足够的临床经验了。
    而林易则是转头问道。
    “周主任，有没有患者24小时之内的检查结果报告单，我想看一下。”
    周朝说道。
    “还有几个检查结果还没出来，我让咱们科的吴倩去盯着了，只要检验科、影象科那边的结果一出来，吴倩就会立即送过来的。”
    又过了一会，吴倩匆匆忙忙跑来，将患者的检查报告单交给周朝之后，就飞一般的离开了。
    不过，在离开之前，她仍然没有忘对林易甜甜的笑了一下。
    看来，大厅那边确实忙啊……
    周朝手握报告单，林易和王巧雅也凑了过来。
    患者24小时动态心电图示正常窦性心律，静脉CT提示上腔静脉长狭窄、下腔静脉入右心房处环状狭窄，奇静脉侧支循环为主。
    超声心动图提示下腔静脉近右心房处导线样回声伴静脉血流明显增快，静脉最大血流速率163mm／s。
    三个人看完之后，两个发愁。
    看来，胸外科果然是把一个非常难的病例转过来了。
    看了半天CT影像之后之后，林易对周朝说道。
    “但凭借这些检查结果，我感觉还不能足以寻找到患者疾病的真正病灶，我建议再做一项检查。”
    周朝抬头问道。
    “是不是你想给患者做上下腔静脉造影？”
    林易不禁笑了笑。
    “想到一块去了。”
    听到他们两人这样说，一旁的王巧雅不禁皱起了眉头。
    “喂！你们两个啊，是不是也应该给我解释解释，为什么要做上下腔静脉造影？”
    听王巧雅这样问之后，周朝笑道。
    “你今天运气好，跟着我们长见识了！“
    王巧雅问道。
    “周主任，怎么回事啊？“
    周朝继续解释着。
    “虽然，胸外科的张子成主任说这位患者的病情特殊，他无力救治，才转给我们科的。”
    “但是，在我看来，这患者非常可能患有的是静脉血栓或者是狭窄，这种疾病对我来说，是比较熟悉的一种病例。”
    “患者八年前因急性病毒性心肌炎并发阿斯综合征行心脏起搏器植入术，术后未取除起搏器。”
    “而静脉血栓或狭窄是经静脉起搏器植入术后较为常见的并发症。”
    “患者的症状也很吻合静脉血栓的症状，我跟林易的判断一致，怀疑患者是上下腔静脉梗阻，对吧？林易？“
    林易点头。
    ”所以我才说要为患者做上下腔静脉造影。“
    通过这样的解释，王巧雅才明白这两人的用意。
    “如果做上下腔静脉造影的话，是不是就可以立即确认患者的病因了？“
    林易点头。
    “就是这样！”
    决定完之后，周朝转身和患者家属沟通去了。
    沟通过程很轻松，毕竟患者以及患者家属很配合。
    很快，他们就来到手术室，准备为患者进行上下腔静脉造影。
    造影的结果几乎与林易、周朝的判断一致。
    因为导丝无法通过患者的上腔静脉，所以周朝改为上腔静脉间接造影。
    造影后，可以明显看出来患者的上腔静脉长段狭窄，位于奇静脉汇入上腔静脉入口。下腔静脉造影后显示梗阻在下腔静脉汇入右心房处，可见导线在此处盘曲。
    看到这个结果，林易和周朝都略微松了一口气。
    至少，可以确认患者反复发作的病因是什么了。
    也了解到为什么张子成主任会把这位患者转给急诊科。
    这位上下腔静脉梗阻的病例让张子成为难的是两点。
    第一点，多年反复发病的老病灶，病史长。
    第二点，患者的起搏导线是植入状态，无异于增加了手术难度。而且曾经实施过多次反复球囊扩张，但结果均无效。
    如果想为患者进行手术处理的话，必然要用到体外循环。
    这又再次增加了患者术后合并症的可能性。
    刚才，周朝还在谈笑风生。不过，一想到手术方案，他也不禁头痛起来。
    如果患者狭窄的静脉使用球囊扩张无效，那他们又能怎么处置呢？
    “周主任，怎么了？”
    林易见周朝这样，不禁问道。
    “虽然我熟悉这种病例，也确定了患者是上下腔静脉梗阻这样病因。但是，患者曾经也接受过多次球囊扩张，不过均没有效果。”
    “那么，我们还能有什么办法呢？”
    “如果使用心包补片的话，恐怕还是要被胸外科笑话……除非，使用那种奇静脉补片的形式来做修补。”
    周朝说出了他的担忧。
    林易听完不禁笑了笑，说道：
    “没什么，不用过多担心这个问题，我有分寸。”