推理诊病：大哥，你老婆下药了！

    
    说明很可能是病人的肠道穿孔了，从肠道漏出来的粪水，流到了腹腔里。
    当然了，单从腹腔穿刺液来判断，还不能百分之百的肯定，病人就一定是肠道穿孔。
    尹良马上把手里的穿刺液，递给一个实习生，吩咐道：“你把这个腹腔穿刺液，赶快送到化验室急查一下生化和常规，以及细菌学检查！”
    有了这个腹腔穿刺液的生化检查，结果出来以后，基本上就可以确诊这到底是甚么东西了。
    林易和尹良两人回到了医生办公室，等待腹腔穿刺液的化验结果。
    也就半个小时左右，电脑上传来了化验室的结果。
    结果显示，腹水里含有屎肠球菌。
    屎肠球菌这个细菌，只存在于肠道里，并不会在腹腔里出现。
    但是在腹水里查到了这个细菌，那就说明病人的肠道一定有穿孔。
    看到检查结果以后，尹良已经完全相信了林易的判断。
    他不由得摇了摇头，心服口服道：“易哥，还是你厉害， B超和CT都没有检查出来这个病人是什么病因，竟然让你给查到了，佩服佩服！”
    林易当然也不会因为尹良的佩服，而沾沾自喜。
    而是说道：“咱们就不用在这商业互吹了，现在病因已经明确了，我看还是赶紧对病人进行剖腹探查术吧，不然的话，再拖下去，他的病情只会越来越重！”
    尹良连连点头。
    “对对对，我现在赶紧去给病人的家属谈话，做术前准备。”
    尹良说着，起身就往门外走去。
    还没有走出门口，猛然停下，回过头看着林易问道：“这个剖腹探查术，你要上台吗？”
    剖腹探查术，特别是高度怀疑乙状结肠穿孔手术，再加上林易还没有说的胆囊坏疽，肯定还要把胆囊切掉，这两个手术联合做，难度还是很大的。
    对于做手术，林易还是十分乐意的。
    对于这台手术，他知道自己根本不可能当主刀。
    也因此心甘情愿的，当林易的第一助手。
    看到自己能给林易当助手，尹良立即跑去找病人的家属谈话，签手术同意书了。
    现在林易的手术能力，在急诊科是如日中天，想给他当手术助手的医生抢破头。
    而现在这台手术，正好是尹良自己管的病人，理所当然的第一助手就是他的。
    由于病人的病情非常严重，刻不容缓，尹良很快便与家属签好了手术同意书。
    不长的时间，就把送病人送到了急诊手术室。
    听说林易又要做一台手术，来手术室观摩的人也不少。
    而第二助手的位置，被宋博瑞抢了过去。
    其他有几个实习生或者进修医生也想得到第二助手的位置，结果他们抢不过宋博瑞。
    宋博瑞毕竟是医院的主治医师，哪个实习医生和进修医师敢跟他抢。
    刷好手，穿上无菌衣，戴上无菌手套，消毒铺巾以后。
    准备手术的时候，林易慢条斯理地说了一句话。
    “我总觉得这个病人，不但是结肠穿孔的，可能搞不好还会有胆囊的问题，我们今天就把切口开的长一些吧。”
    尹良立刻惊讶道：“不会吧，林易，我明明给他查了腹部CT和彩超，只不过提示胆囊炎，并没有看到胆囊有什么太大的问题。
    “这可说不准！”
    林易只是笑笑，不再说话，开始专注地做起手术来。
    虽然这个病人，做过了腹部CT和腹部彩超，也只不过提示胆囊炎的情况。
    因为病人的病情比较复杂，即便做了相关的检查，也有可能掩盖病情。
    所以辅助检查仅仅只能参考，并不能完全凭辅助检查诊断病情。
    麻醉起效后，林易取正中绕脐长约12cm切口，逐层进腹。
    探查见：腹腔黄染严重，部分小肠相互粘连成团。
    探查见双侧膈下、肠间隙、盆腔脓肿形成，并附着大量脓苔。
    当探查到盆腔有大量的脓肿形成，尹良立刻惊呼了一声。
    “我去，果然是腹腔感染。竟然已经有脓肿形成，这也太严重了！”
    尹良配合着林易，清除部分脓苔，吸净浑浊黄白色脓液约900m1。
    探查见乙状结肠中段，可见一处肠壁坏死穿孔，直径大小约0.8cm，穿孔周围肠壁呈碳素样改变。
    真的见到乙状结肠有穿孔，尹良立刻瞪大了眼睛，不可思议的看着林易。
    “易哥，竟然真的被你说对了，而且还真的是乙状结肠穿孔，你一点都没说错！”
    而林易没有说话，只是淡笑着继续手术。
    探查部分小肠节段性炎性改变严重，局部呈点状缺血样改变。
    探查见胆囊壁呈点片状坏疽，周围黄染严重。
    当林易往腹腔上部，探查到胆囊的时候，发现胆囊竟然是化脓坏疽。
    尹良则是一下子惊得说不出话来。
    他愣了一会儿，这才吞吞吐吐的说道：“易哥，你真是太厉害了！手术前你说了一句，这个病人胆囊可能也有问题，我还以为你是说着玩的。没想到这个病人，竟然是真的胆囊出问题了，你实在是太神了！”
    不过在手术中，发现了这么大的问题。
    这个病人肯定要做结肠造瘘口，和部分乙状结肠切除术，以及胆囊切除术。
    这需要向家属讲明白情况。
    而尹良作为这个病人的主管医生，还专门脱下手套，用手机拍了一下病人腹腔的情况。
    然后走出手术室，向等在门口的家属讲解接下来要做的手术。
    剖腹探查术，就是这样。
    一般在手术中，发现什么问题，要及时向家属沟通，以便接下来更好的手术。
    也就几分钟的时间，尹良已经向病人的家属，谈好了手术的具体情况。
    他又重新刷手，换了一套手术衣和无菌手套，又站在了第一助手的位置。
    既然尹良已经向家属讲明了情况，林易就开始动手做接下来的手术。
    病人经过手术，现在发现的情况是，乙状结肠穿孔、胆囊坏疽以及腹腔脓肿。
    腹腔脓肿造成了肠粘连，还需要进行肠粘连松解术。
    因为部分乙状结肠切除以后，因为腹腔感染严重，肠壁水肿严重。
    肯定是不能立即把肠道吻合的，所以还需要做一个结肠造瘘口。
    就是把近心端的结肠缝在腹壁上，外面接着一个粪袋，让大便从腹壁上排出来。
    就是说在接下来的几个月，病人一直携带着一个粪袋生活。
    整天享受臭味的熏陶，生活质量自然要差上不少。
    但是相对于性命，这是最好的选择了。
    几个月以后，肠壁水肿消失，炎症完全消失，才可以把乙状结肠重新吻合起来。
    到那个时候，病人就可以恢复正常生活了。
    决定好了手术方案，林易开始动手了。
    充分暴露术野，钝性分离腹腔粘连，再次彻底清除腹腔脓液，及坏死组织，适量盐水冲洗腹腔，吸净。
    这些操作，林易做的非常快。
    看的尹良和宋博瑞那是眼花缭乱。
    周围的实习生和进修医生，更是跟不上林易的节奏。
    林易首先做的是部分乙状结肠切除，然后结肠造瘘。
    这个手术相对来说，比较简单，他做的也比较快。
    首先林易于乙状结肠穿孔上、下约2cm处，给予离断肠管，离断对应系膜，确切止血。
    远端间断丝线加固旷置，近端肠管出左侧腹壁造瘘，间断丝线固定。
    这个部分乙状结肠切除和造瘘就算完成了，很简单的手术。
    对于林易来说，这个手术很简单。
    但是对于尹良和宋博瑞，以及周围的实习生和进修生，那就有相当的难度了。
    手术这个东西，说起来容易，做起来难。
    很典型的是眼会，手不会。
    不管任何手术，不经过无数次的上台操作练习。
    手术步骤，你背的再熟练，也无法成为一个高明的医师。
    因为乙状结肠切除比较简单，所以林易也没有过多的讲解。
    而是迅速的完成了这个操作，接下来他要做的是，整个胆囊切除术。
    这个手术，相对于乙状结肠切除术，稍微难度大了一点。
    因此林易速度慢下来一点，然后详细的给周围的人，讲解了一下步骤。
    林易一边讲解步骤，一边仔细地进行着操作。
    在众人眼里，林易的操作简直是行云流水。
    有一种他不像在做手术，而是在做一件工艺品的感觉。
    给人一种赏心悦目的感觉。
    处理完乙状结肠，林易以无损伤钳，夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜。
    由胆囊底部，游离胆囊至胆囊颈部。
    显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管。
    在胆囊管后上方，分离出胆囊动脉。
    在分离胆囊动脉的时候，林易还特别给周围的医生强调一下。
    “分离胆囊动脉的时候，一定要小心，动作一定要轻柔，千万不要粗暴，不然的话扯断胆囊动脉，是很麻烦的事！”
    林易一边说着，一边继续进行手术。
    在近胆囊壁处，切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处，切断胆囊管，近端双重结扎。
    移去胆囊后，胆囊床彻底止血。
    手术进行到这里，整个手术算是完成了。
    剩下的工作都是收尾的。
    林易便交给他们完成。
    走出手术室后，在急诊大厅，一个60多岁的老大爷躺在地上不省人事。
    一个60多岁的老太太，看起来应该是他的老伴，已经被老大爷吓得六神无主。
    一边哭喊着：“老头子你可别吓我，你快醒醒啊。”
    一边不时转头慌张的大喊：“快来医生救人啊。”
    一个护士急忙跑到了老大爷跟前，蹲下身查看他的脉搏情况。
    她先让老大爷平躺在地，让他的脖子后仰，彻底打开气道，以防昏迷的老大爷窒息。
    摸了一下他的颈动脉，心脏跳动还是比较正常的，呼吸也还可以。
    这时护士的心，稍稍放松了下来，但是老大爷具体是什么情况，她判断不了，还要等待医生的到来。
    就在这时，林易等一群人已经赶快跑到了老大爷身边。
    这时，急诊科主任周朝正好在这边。
    于是他立即冲了上去，蹲下身来查看老大爷的情况。
    虽然围过来的医生不少，但今天毕竟是她值班，所以她是首先需要接诊的医生。
    周朝察看了一下老大爷的脉搏，又看了看他的瞳孔，再次听了他的心肺。
    然后抬头看着林易说道：“现在病人是昏迷状态，双侧瞳孔不等大，考虑脑疝形成。不过还需要进一步做头颅CT检查才能确定。”
    周朝说完，然后转头看向一旁的老太太问道：“老太太，病人以前有没有高血压？”
    老太太急忙点头回答道：“老头子有高血压，吃着药呢，但是降得并不理想，所以今天准备再来看看的，可谁知道突然就昏迷这儿了。”
    老太太难过的要滴下眼泪：“医生，我老伴有没有事啊？”
    看着老太太急切的表情，周朝立刻安慰道：“老太太，你先不要着急，我们先给老大爷检查一下，明确病情再说。”
    然后冲一旁的护士助手说道：“快去推轮床，把病人推进抢救室。”
    护士很快推过来一架轮床，众人齐心协力把病人抬到了轮床上，然后推到了抢救室。
    护士急忙给病人吸上了氧气，连上了心电监护仪。
    很快病人的生命体征，显示在监护仪上。
    监护仪显示，血氧饱和度98%，而血压竟然高达200/100毫米汞柱。
    从病人的血压高达3级来看，病人最可能是脑血管出现了问题，而最有可能的则是脑出血。
    因为刚才周朝已经发现病人的双侧瞳孔已经不等大。
    双侧瞳孔不等大，是脑血管出现问题的重要的一个体征。
    在没有任何预兆，突然昏迷的病人，最常见的病因就是脑血管疾病，以及心血管疾病，再者还有一个低血糖昏迷。
    遇见这种突然昏迷的病人，首先要进行明确的检查，明确病情才能进一步的治疗。
    目前病人的血氧饱和度高达98%，也就是说呼吸功能尚可。
    因此只需要鼻导管吸氧就可以了，暂时不用气管插管使用呼吸机。
    周朝又立刻下达医嘱，让护士抽了相关检查的血液，很快血糖结果出来也不低。
    可以排除低血糖昏迷。
    做了心电图以后，显示只是有些心肌缺血，但是也不至于引起昏迷的情况。
    所以目前这个病人，最可能就是脑出血造成的昏迷。