推理诊病：大哥，你老婆下药了！

    
    “下次呢？下次就不一定有这么幸运了啊。”
    “原来如此！没想到还有这么个病啊？居然要运动之后才会出现这种过敏的情况？
    哎哟，我活了四十多年真是头一回听说啊。”
    女孩的爸爸一脸庆幸的模样。
    过敏总比什么癌症肿瘤好的多了啊……
    林易又给家属做了一个小科普：
    “这种病确实罕见，我们国家第一例食物依赖性运动性过敏还是在七年前才发现的。
    那名患者也是过敏但找不到原因，辗转多次去到了一家大医院后，才查出来是这个病。
    这病很少见，所以多数老百姓也不重视。
    除了小麦以外还有青菜、虾、海鲜类、水果类等等。
    只吃这些食物的话其实是没有反应的，极个别患者可能反应轻微，甚至轻微到压根察觉不到。
    只有在吃完这些食物后运动的，才会出现过敏反应。
    有些出现了过敏反应也轻微，所以也不重视。
    只有你女儿这种比较严重的，才会送来医院。”
    家属们频频点头，一副受教了的模样。
    “等把液体输完了，就在我们楼上观察两天，如果没事了就可以回去了。
    别担心，只要抢救回来了问题都不大。
    等会等她醒来之后我会再问问她平时的饮食习惯的。”
    “好的好的，谢谢你啊医生！”
    家属们一边道谢一边站起身。
    目送家属离开办公室后。
    办公室里几个医生们纷纷冲林易竖起了大拇指！
    一会之后，一辆救护车稳稳停在急诊大门口。
    急救医生和家属帮忙把女孩给送进了抢救室。
    刚一进来，就能看见女孩已经出现面色苍白、盗汗等现象。
    “什么时候开始失血的？居然都已经接近休克了？？”吴江看着那名急救医生问道。
    急救医生摇摇头：“我们也不清楚，只知道这几天吃过减肥药，家属说这几天都有一点点便血，然后刚才在家里上厕所的时候直接就拉血了。
    裤子和沙发都有染上血，不知道是怎么回事。”
    吴江皱了皱眉：“便血？不是**出血而是下消化道出血？？”
    一旁家属连连点头：
    “对，我们女儿是单身，没有怀孕也不可能有宫颈癌，她是拉大便流血。”
    吴江一听，点了点头道：
    “行，我们先给她扩充血容量，她现在这个状态不排除有失血性休克的可能，你们家属也要做好心理准备啊。”
    家属一听急的眼泪都要掉下来了！
    “医生，我女儿才24岁，你们帮帮忙，救救她吧！”
    “放心，我们肯定会尽力救的，你们先别慌好吧。”
    很快，这名女性患者被连接上了各种监护仪器。
    包括扩充血容量的药物。
    血压88/60mmhg，呼吸26次/分，心率128次/分。
    各项指标看来确实有休克的可能。…
    为了以防万一，吴江赶紧让护士准备替血浆。
    “刘小莉？你能听得见我说话吗？”
    病床上的患者身体很虚弱，呼吸也在不断加快。
    但还在意识还是有的，听见吴江的问话，她轻轻点了点头。
    “你知道你自己拉血拉了多少次吗？”
    “不……不知道……好像很多次吧……反正这几天都很不舒服。”
    “确定不是下体出血而是便血啊？”
    吴江再次问道。
    女性患者下体出血一定要准确区分是我消化道还是**。
    不然容易误诊。
    被吴江这么一问，女孩居然还想了一下。
    吴江心想，不会这丫的她自己都不清楚吧？
    等了一会就听她说：“是……是……便血，而且……而是拉血的那种。”
    拉血？？
    直到听见患者自己确认是拉血，吴江才暗叫不妙。
    直接拉血了，不会是肠道内肿瘤？或者肠动脉破裂出血吧？？
    正常人的消化道分为上下两段。
    上消化道主要是从口腔开始，然后到食管、胃部、十二指肠和部分空肠。
    下消化道就是从部分空肠开始，然后是回肠、结肠、直肠。
    上消化道出血的点常见胃部或者食管。
    上消化道出血时会造成黑便，而不是血便。
    而下消化道出血就会直接是血便，也就是出现鲜红的血液。
    这是为啥呢。
    因为上消化道出血后，要经过肠道等弯弯绕绕的消化一圈后，才能排出来。
    这时候的血液已经被肠道几经消化，已经不是最新鲜的血液了。
    而下消化道出血，也就是结肠或直肠出血，它距离排出口也就是肛门很近，刚一出血很快就会流到肛门这个位置来。
    所以下消化道出血就能直接看见鲜红的血液。
    目前，这名女性患者亲口承认拉血便，那就说明极有可能是下消化道出了问题。
    正在吴江思索准备做体格检查的同时。
    护士突然轻声呼喊道：
    “吴医生，流血了，好多血啊！”
    那护士本来是在给患者扎针准备输液的。
    结果！！
    被子刚一打开就发现女孩臀部下面的床单都被染红了一大片！
    吴江一愣，大步走了上来。
    当即便是一片触目惊心的红色映入眼帘。
    护士们纷纷皱着眉头，一副吃惊的模样。
    这阵仗他们真是第一次见。
    所以只能看着吴江操作。
    “快，赶紧建立静脉通道，替血浆先扩充，等血型结果出来了就马上输血！”
    “好！”
    一看患者流了这么多血，护士也不敢耽误，动作都变快了许多。
    这时候吴江也来不及想了，把床旁的床帘一拉，带着手套就准备脱裤子检查。
    那女孩还有点意识，下意识的拉住了自己的裤子。
    “我……我……”女孩看了吴江一眼，有点羞。…
    吴江知道这女孩在纠结什么。
    没结过婚的女性面对男医生，尤其是要检查自己私密部位的男医生时多少有些不好意思。
    “你放心，我会保护好你的隐私，你也别把我当男医生，当成是能救你命的人就行。”
    听到这句话，那女的才微微松开手。
    失血过多导致她渐渐也没什么力气了。
    甚至开始头晕外加意识模糊。
    接下来发生的什么，这名患者就完全不知道了。
    吴江连忙脱下裤子一看，患者的整个下体都被鲜血染红。
    “王巧雅，你还愣着干什么？过来帮忙啊！”
    “哦，来了！”
    王巧雅点点头，马上带着手套帮吴江做检查。
    “棉垫拿过来！”
    棉垫垫在床单上可以隔血，跟卫生巾差不多的材质。
    “纱布！”
    吴江先是用纱布将患者下体整个擦了一遍。
    发现血液确实不是从**流出，而是从肛门流出来的。
    刚用纱布擦过，肛门的褶皱里又流出了一丝丝血。
    吴江用食指伸进去摸了一下，也没有发现痔疮。
    （痔疮也会便血）
    “这情况有点严重了，如果不马上找到出血点，输再多替血浆和血都没用。”
    “王巧雅，你把患者裤子脱下来交给家属，再给患者换上干净宽松的病号裤子。”
    说完吴江就出去打电话了。
    得赶紧联系肠镜科的医生，这患者得插队做急查。
    现在已经确认是下消化道出血，不然血不会这么鲜红也不会流的这么快。
    没一会，肠镜科来通知说腾出来位置，可以马上给急诊这边先做。
    吴江便立马带着人过去了。
    肠镜室内。
    患者一边输替血浆一边做检查。
    肠镜从肛门伸进了直肠里，一路上升一直到空肠段都没发现有出血点？？
    做肠镜的医生和吴江都有点纳闷了。
    “再看一遍吧，多冲洗一下。”吴江说道。
    冲洗管伸进去，反复冲洗了好几遍后，再用肠镜看一次。
    但问题来了。
    这第二遍居然还是没找到出血点？？
    看着医生们纠结的表情，家属着急的问道：
    “医生，我女儿到底怎么了啊？……她到底怎么了啊？”
    家属急的哭了起来。
    吴江连忙安慰道：
    “你别着急，我们还在检查好吧，你先别着急。”
    镜头显示屏内，粉红色肠道内部，任由这镜头东拐西拐，楞就没找到出血点所在。
    “奇怪了，难道出血点不在下消化道？”
    肠镜医生也微微皱眉说道：
    “有可能啊，要不再加个胃镜吧，肠镜看了这么久都没问题，那只能看胃镜了。”
    吴江也只能转身对家属说道：
    “你们女儿虽然便血，但是目前肠镜做下来后我们没有看见出血点，所以只能再做个胃镜，看看出血点是不是在上消化道。”…
    “好好好，做做做，我们全都做，只要能救我女儿我都做！”
    家属一边哭一边点着头。
    “你放心，这节骨眼上我们也绝对没有坑你检查费，如果不尽快把出血点找到并止住，你女儿输再多血都没用的，明白吗？”
    家属点着头，随后一个去交费，一个带着患者又去了胃镜室。
    先洗胃，洗完立马加做胃镜。
    结果胃镜一看，还是没看见出血点！
    甚至连溃疡、息肉都没找见一个！
    “什么情况？？怎么没找到呢？”
    做胃镜的医生又从空肠前段慢慢将镜头拉到了口腔。
    还是没找到！
    真是邪门了！
    见鬼了吗？？
    没有看见出血点，但肛门处却在出血？？
    简直让吴江和做胃镜的医生百思不得其解！
    没找到原因，吴江就只能把人给拉回急诊。
    但出血点这个问题必须尽快解决。
    不然就是个不定时炸弹。
    很快血型的结果出来了，是B型血，立马让血库送了400毫升的全血过来。
    血一输进去，患者脸色就好了许多。
    在众人刚刚还能松口气的时候，床单一掀，居然又是一滩血！
    吴江此刻也急啊，急的额头都出了点汗。
    这会急诊大佬林易上去做手术去了，这里就只能靠他自己。
    因为出血点找不到家属的情绪也越来越激动。
    搞了半天这个检查那个检查全都做了，但就是不见效！
    吴江顶住压力，思索一会后继续吩咐道：
    “再联系一下床旁彩超，还有介入科的医生也通知一下叫过来会诊。”
    找彩超过来是因为想看看，能不能用超声技术来找到腹部和整个肠道的出血点。
    让介入科过来会诊，则是最后的无奈之举。
    如果连彩超也找不到出血点，就只能做介入检查，这就得上手术室了。
    打入造影剂，在射线的帮助下，看看哪个血管漏了。
    这属于有创检查，实在不行了才会选择做这个。
    “再让血库拿两百毫升的血过来。”
    患者这边，如果血一直止不住，肯定要在找到出血点之前一直输血。
    否则命就保不住了。
    很快，彩超医生先过来了。
    在腹部和整个肠道查找一遍后什么也没发现。
    倒是发现了另外的一个问题。
    就是这名年纪轻轻的女性患者竟然还有结石？
    胆总管结石，结石的位置还很靠近胰腺根部。
    胆管和胰管都出现轻微扩张。
    不过结石还很小，才0.3厘米，属于比较稳定的结石。
    所以吴江只是看了一眼结果就放一边了。
    结石和消化道出血的关系并不大。
    彩超不行……那在试试增强CT？？
    家属冷着脸，想发火，但还是看在女儿的病情上答应了。
    很快CT的结果也出来了，全腹除了结石均未见出血点。
    这就让吴江彻底没办法了。
    “只能找介入科了。”
    只不过这个检查就比其他彩超胃镜什么的都要贵。
    毕竟是要一边做射线一边检查的项目。
    家属一听，忍不住爆发了！
    “你们这么大个医院不能检查半天一点结果都没有啊！我们这钱总不能白花吧？！
    胃镜肠镜，B超CT全做了！怎么一点效果都没有啊！
    你们这不是在拿人命在坑钱吧？！我女儿都这样了，你们还不抓紧找出病因吗？!”
    面对家属的怒火，吴江也只能默默忍下。
    有时候医生也并不是万能的。
    他们没有透视眼，不可能一来就能准确找到病因。
    尤其是想眼下这名患者，不明原因出血。
    出血量还很多，按常理来说吴江的思路是对的，确实是优先考虑下消化道出血。
    但这个女孩似乎偏偏就不符合常理。
    这几种可能的检查全都做了，但就是摸不清原因。
    有时候找病因就跟探案一样，需要一点点抽丝剥茧，不放过每一个细节，才能把‘凶手’找出来。