推理诊病：大哥，你老婆下药了！

    
    “算了，人都走了就随便他们吧，只要适当吃药把温度控制在38.5或者38度左右，问题就不大。”
    很快，一个夜间的小插曲就这么过去了。
    ……
    另一边。
    江城市第五医院。
    这一家人来到二医院的夜间急诊办公室。
    接诊的是个快四十岁的医生，看年龄就比林易大了好多。
    所以家属一看这年纪心里也放心了许多。
    太好了，终于不是小年轻来给我们看病了。
    “医生，我女儿反复发烧，烧到39度多，一直降不下去怎么办？？”
    那医生一边在电脑上建立问诊记录一边问道：
    “孩子多大年龄了？之前有没有吃过什么药？流鼻涕吗发烧吗呕吐吗？”
    家属看了眼怀里的孩子后说道：
    “有吃过布洛芬混悬液，有一点点拉肚子，然后就是……还有一点点咳嗽。
    医生您帮个忙赶快开药输液或者吃口服药吧？
    我女儿反复发烧都两三天了，我真怕把脑子给烧坏了！”
    年轻妈妈撒了个小谎。
    其实她孩子没咳嗽，但是为了防止再次发生市医院那种医生不给开药的情况。
    所以家属把情况稍微说的严重了一点点。
    那医生摆摆手，看了眼从女孩夹肢窝里拿出的水银温度计说道：
    “38.7度啊，那还是挺高的了，这样吧，感冒发烧的原因很多。
    再加上你们这个是反复发烧，先做个X片看看肺部炎症情况。
    再做个支原体和衣原体的筛查，另外血也要抽一小管看看常规怎么样。
    不过我们医院现在儿科的住院部没床位了，全部都爆满。
    等会你们就得先在急诊输液，等症状轻一点之后，我可以直接开药给你们回家吃。
    最近感冒的孩子太多，医院收不过来了都快，所以你们这个发烧的我们楼上实在收不了了。”
    家属一听不但没有生气反而还很高兴！
    看这个医生多好！
    一来就给孩子输液吃药，还想安排住院呢！
    真是个好医生啊！
    “好的好的，我们都可以，看医生您的安排。”
    那医生眼神中闪过一抹奇怪的意味。
    他瞟了一眼这对年轻夫妻。
    真是奇葩啊！
    自己孩子住院输液还能这么高兴？
    怕不是脑子有问题！
    很快，家属就抱着孩子做检查去了。
    凌晨的检查几乎没人排队。
    所以十几分钟后结果就出来了。
    那医生一看：“嗯，肺部没有明显的炎症阴影啊，看来你家孩子确实是轻症。
    这样吧，轻症我就不建议输液了，我直接给你们开口服药吧。”
    家属连连点头：“好的好的，要消炎抗病毒的药哦医生，不然我怕没效果，那布洛芬就别开了，家里还有呢。”
    那医生点头：“放心，会开一点消炎抗病毒的药的。”
    随后就看见这医生在电脑上填写药物名称，剂量、服用时间等等。
    将药单打印出来后，这一家人才又火急火燎的去拿药。
    一边走还一边议论道：
    “看看这医生开的药，抗病毒口服液，施保利通片，小儿氨酚黄那敏颗粒还有小儿止咳糖浆！
    多负责的医生啊！可不比那市医院的姓张的好多了！”
    “就是，布洛芬吃了不起作用还非要让我们接着吃，真是庸医！
    搞不懂市医院现在水平这么低了吗？居然让一个啥也不懂的小年轻来值夜班？？”
    俩夫妻抱着孩子一路哼哼唧唧的拿药然后回家。
    …………
    江城中心医院。
    此时已经是晚上，急诊室突然来了一个严重腹泻的患者。
    据说是吃了生的海鲜，并且吃的还不少。
    从下午就开始拉，但由于工作原因就一直没来医院。
    到后半夜严重了，半个小时拉一次，又拉又吐才被同事送来医院。
    来医院的时候整张脸惨白，捂着肚子都快直不起腰了。
    并且还有呼吸急促甚至呼吸困难的表现！
    一查电解质，严重紊乱！
    血钾都低到了2.8mmol/L！
    2.8mmol/L！
    属于中度低钾了都！
    轻度低钾：3.5-3.0以内。
    中度低钾：3.0-2.5以内！
    重度低钾：2.5以下！
    这患者的数值是2.8，但2.8也已经是比较危险的数值了。
    必须马上补钾！
    如果再腹泻不止，往下到2.2以下的话，那就只能用中心静脉置管来补钾。
    但因为血钾太低，部分患者就算用这个方法也不一定能救的回来。
    （中心静脉置管是一种快速补钾的输液方式，但也有利有弊。
    利是能够快速补钾，把患者体内血钾拉高。
    但弊也是这个原因，这种快速补钾的方式也很容易造成患者突然高钾的情况。
    钾离子短时间内被拉高，如果观察不及时出现高钾血症，也容易猝死。
    所以很多小医院的医生一般都不敢冒险用这种方式来补钾，而是用比较保守的手臂静脉来补。
    但手臂静脉就相对慢一些，有些严重低钾患者如果补钾速度太慢了，血钾升不起来就起不到什么作用，也容易猝死。
    所以这种补钾方式还是得看具体的医院设备或者看医生来决定。）
    钾这个元素就像是一把双刃剑。
    一定不能缺，缺了就会乏力、肌肉无力，没精打采，严重的就会呼吸困难，心律失常，心衰而死。
    但也不能太高，太高了也会导致心律失常、猝死。
    缺钾一般多见于钾类食物吃得太少，甲亢，又或者是像这个患者这样，严重腹泻，拉肚子拉到虚脱。
    高钾则多见于肾脏问题，肾脏滤过功能低下，钾排不出去堆积在体内，时间一长也会出问题。
    值班医生不敢耽误，立马给予患者抗炎平衡电解质补钾治疗！
    先输消炎的药，然后立马输电解质加钾。
    2.8mmol/L用手臂静脉控制好滴速还是能慢慢把钾补回来的。
    现在主要就是观察患者的血钾情况以及腹痛、腹泻的情况。
    等了好几个小时后。
    凌晨六点，患者情况才稍微好转了一点。
    毕竟是年轻人，身体素质还是比较好的。
    至少拉肚子的频率逐渐减少，呼吸困难的症状也消失。
    但血钾还在3.1mol/L这个数值。
    血钾上来了一点，但还是处于轻度低钾的状态。
    所以值班医生又下了一个补钾的输液医嘱。
    这次是慢慢补，10%的氯化钾是15毫升，含钾约1.5克，配5%的五百毫升的糖水静滴。
    滴速在40滴/分。
    正常滴速一般在40-60滴以内。
    成人每天补钾量在3-6克之间，可以按照缺钾的程度来递增。
    这患者加上这支氯化钾就已经补了3克了，后续如果情况稍微好转，但血钾还是在3.3-3.5之间的话，那就可以改为口服补钾，比如氯化钾缓释片。
    一般情况下只要不是缺钾缺的特别厉害，像轻度缺钾的那种医生都是建议口服补钾的，必要时才看情况选择静脉补钾。
    接到医嘱，护士配液然后给这名小伙换液体的时候，那小伙看着那一大袋的透明液体问道：
    “护士……我这还要输多久啊？我等会……等会八点的时候还得上班呢……”
    护士看了他一眼：
    “上班？你这情况还怎么上班啊？你赶紧请假吧，你液体还多着呢，都拉肚子拉成这样了，这么严重了还想去上班呢？”
    护士摇摇头，搞不懂这小伙子咋想的。
    换好液体后护士接着道：
    “记住啊，这一袋液体必须得慢慢输啊，估计输完得三四个小时以后了，全部液体输完的话大概得下午去了。”
    小伙眉头一皱：
    “啊？要输到下午去了啊……”
    他抬头看了眼抢救室墙上的钟，这会已经七点了。
    外面已经大亮，还有一个小时就得上班了。
    输了一晚上的液，其实小伙感觉自己身体已经好了许多了。
    身上也有力气了些。
    他问道：“护士，能不能跟医生说一下，这袋液体我不输了啊？我感觉自己好了不少。”
    护士表情严肃道：
    “肯定不行啊，这是给你治疗的药物，是维持你身体酸碱平衡的，不然你拉肚子拉虚脱了你以为光靠输消炎药就能好啊？
    各种营养元素都要补上的，不然你能好这么快？
    而且你现在还没彻底好呢，还得接着补液知道吗？
    乖乖躺着输液吧，请假一天又不能怎么样，自己的身体才是最重要的，知道吗？”
    说完，护士就拿着输液弯盘离开了病房。
    不过刚走没两步又折回来看了眼滴速然后说道：
    “一定记住啊，这个得慢慢输，不然……会死人的！”
    护士满脸认真。
    小伙只好无奈点了点头。
    护士走后，旁边送小伙来医院的同事也站起身道：
    “那陈磊你就在这输吧，我也得上班去了，我等会帮你请假就行。”
    躺在床上的小伙一脸为难的道：
    “哎，好烦啊，请假我全勤就没了。”
    全勤是六百块。
    他一个月的工资加起来才勉强够还房贷车贷。
    所以六百全勤对他来说就是一个月的饭钱。
    同事摊摊手道：
    “哎，那能怎么办啊，你也不能带病工作吧？”
    小伙只能沉默叹气。
    望着同事离开的背影，这名叫陈磊的小伙此刻懊悔不已。
    都怪自己贪嘴啊。
    老板送来犒劳员工的海鲜，平时陈磊也没钱吃这些的，所以想着反正是不花钱的东西，就多吃了些。
    没想到啊！
    居然吃进医院来了！
    也不知道这事能不能找领导赔偿。
    可是要赔偿的话又担心工作不保……
    哎！
    社畜好难啊！
    躺在床上的陈磊还是有些虚弱，但比起半夜刚进医院那会可是好多了。
    思来想去了很久，陈磊还是想去上班。
    主要他不想损失这六百块的全勤奖励啊。
    这会拔针也不合适。
    所以陈磊就趁护士没注意，把滴速加快了。
    他心想着，输液会死人？？我才不信呢！
    输液死不死人我不知道，但是没钱我才真的会死！
    房贷、车贷……
    他一刻都不敢休息啊！
    当即，陈磊也不顾及护士的叮嘱，将液体完全敞开了滴。
    嗒！嗒！嗒！
    看着快速滴入自己身体里的透明液体，陈磊心情愉悦。
    只要这袋液体快点输完，那等会换液体的时候自己就可以直接拔针上班去了。
    大不了等晚上下班再来接着输嘛。
    这么想着，陈磊美滋滋的闭上眼睛，准备小睡一会。
    ……
    半个小时后，也就是接近七点四十五分的时候。
    护士到每个抢救患者的病床边上检查液体滴速和患者的情况。
    突然！
    当她走到陈磊这一床时忍不住惊呼出声！
    那护士心里一惊！
    当即一边看监护一边对着办公室那边喊道：
    “孙医生！！你快过来看看这名患者啊！！”
    值班的医生姓孙，在急诊也工作了快十年了。
    这会听见护士的喊叫声，正在办公室写着交班记录的他噌的一下站了起来！
    随后大步走向抢救室。
    “怎么了怎么了？大惊小怪的！”
    孙医生看了那护士一眼，然后将视线转向病床。
    当即！
    他也吓得倒抽一口冷气！
    “卧槽！怎么没心跳了！！”监测心率的仪器居然变成了‘0’！
    “孙医生，我刚才摸了一下……股动脉……已经……已经没有搏动了！”
    护士神情紧张的道。
    随后她又抬头看了眼输液袋的液体！
    当即，这护士又吓的尖叫一声！
    一大袋糖水加钾！！
    居然这么快就输没了！！！
    这会袋子里只剩差不多三四十毫升了！！
    “完了完了！医疗事故！我……嗯？不对啊！我记得我半个小时前才调的滴速啊，就是很慢的40滴每分钟啊！怎么会这么快就输完了？！”
    孙医生抬头一看输液袋，也立马知道了事情的原委！
    “你确定你调的滴速是40滴每分钟？”
    护士肯定点头：“是的，这输的是钾我还能不知道吗？”
    孙医生皱眉道：“那应该是他自己擅自调的滴速！先赶紧抢救吧，开放呼吸道，把抢救药品拿过来！”
    孙医生立马猜到了原因。
    每次补钾时，护士都会跟患者和家属交待，让他们一定不能调滴速。
    这种药如果输太快是会死人的。
    所以那些患者和家属自然也会忌惮这药，就算再想快点输完，也不敢随意动滴速。
    可显然，眼前这小伙子是真的不怕死啊！
    居然不听护士的话！
    哎！
    作孽啊！
    护士这会心里慌的不得了！
    生怕这小伙会真的死掉。
    可是……
    短时间内大量补钾……细胞外钾离子过多，会造成心律失常、猝死……