推理诊病：大哥，你老婆下药了！

    
    因为做这个手术，需要进口支架，急诊科没有这方面的存货。
    最后还是陈斌扛着老脸，去血管外科调来了支架和相关的应用材料。
    林易做这个手术，易如反掌。
    这个手术，需要在数字减影血管造影（DSA)室进行。
    无影灯下，病人已经全身麻醉，仰卧，留置导尿管。
    林易是主操作手，陈斌当他的副手，周朝在一旁准备相关材料。
    常规消毒左上肢和双侧腹股沟区皮肤，铺无菌巾。
    之所以消毒双侧腹股沟，是以防肱动脉穿刺失败，换成股动脉穿刺。
    所以，要提前消好毒。
    林易以Seldinger技术，穿刺左肱动脉，置入5F造影导管，至左锁骨下动脉开口，行主动脉造影，来判别夹层真假腔。
    看着林易准确无误的穿刺，以及娴熟无比的动作，陈斌一颗悬着的心，算是放了下来。
    林易的手法经验，实在是太专业了。
    陈斌一眼就看出来，林易在血管介入方面，绝对也是个高手。
    震惊的同时，实在想不通林易年纪轻轻，怎么会做这么多的手术！
    实在是太出乎人的意料了！
    一旁的周朝也是松了口气。
    他知道，病人的这个手术，应该是没有问题了。
    林易在全神贯注地做着手术这个手术。
    毕竟是四级手术，容不得一点马虎。
    林易先在监视屏上，标记左锁骨下动脉开口、夹层内膜破口。
    测量两者间距离、瘤体近端正常主动脉最大直径。
    瘤体最大直径和扩张段主动脉长度，并与术前螺旋CT结果对照。
    选用适当口径和长度的移植物。
    选择无明显狭窄、扭曲且夹层未累及的一侧骼动脉。
    在股根部作小切口，游离股总动脉约3cm。
    穿刺置入导丝，全身肝素化后(1mg/kg静脉注射)。
    股动脉横切开约1/2周径，Telent导管沿导丝，经股动脉导入降主动脉。
    林易一丝不苟地操作着手术，作为副手的陈斌越看越震惊。
    他虽然没有做过血管介入手术，但是在学术交流的时候，他看过血管科主任做手术的录相。
    相比之下，他感觉林易的操作手法，比主任的还要娴熟，还要高超。
    周朝也是能看出，林易的操作手法非一般人能比。
    而林易则专心做着手术，心无旁骛。
    当移植物上缘，与左锁骨下动脉开口下沿重叠时，需控制性降压。
    固定内鞘管，缓慢退出外鞘管，记忆合金支架自动张开。
    近端固定于夹层内膜破口以下，并以球囊扩张使，支架固定妥帖。
    如果移植物近端或远端存在内漏，可再次置入另一移植物，连接于原移植物近端或远端，封闭内漏。
    使主动脉血流，全部经移植物流入夹层真腔。
    内膜破口和假腔被完全封闭。
    至此，整个手术才算是圆满完成。
    顺便在检查室，又做了一次血管造影。
    发现主动脉夹层，已经完全闭合，血流通畅，合金支架固定牢固。
    整个手术下来，也就用了一个多小时。
    看着林易游刃有余的完成了手术，陈斌不由得赞叹连连。
    “林医生，没想到你连这种手术都能做下来，我真是服了！”
    “小意思。”
    林易看着他笑了笑说道。
    完事之后，林易回到办公室里休息起来。
    还好之前兑换了精力提升，不然这样玩命干，身体可扛不住。
    他的屁股还没坐热，一名医生跑了进来。
    “林医生，产科那边出事了，麻烦你去看看吧！”
    “怎么回事？”
    林易不由皱眉问道。
    “产科之前有个患儿，然后不知道出现了什么问题，就在今早上突然开始发烧、抽搐。
    产科那边已经为患儿做了紧急抢救，可是仍然没有什么效果。
    他们都快要急死了！“
    “走，去看看！”
    说完，林易便和他快步向手术室走去。
    此时，手术室外患者家属已经泣不成声。
    他们万万没想到自己的孩子刚来到这个世界，居然就要面对这样的痛苦。
    林易迅速穿上无菌衣，带上手套，手部消毒后就进入到手术室。
    手术室里，产科的刘主任一脸焦急。
    不知道为什么，当她看到林易的那一刻，紧张的心情却放松了下来。
    “高烧、全身抽搐，我们判断是儿童癫痫。
    而且，现在体温已经马上要突破40摄氏度了！”
    刘主任向前走了两步，向林易简单介绍了一下患儿目前的情况。
    林易转过头看了看躺在手术床上的患儿。
    他此刻在一阵一阵的抽搐，而且，嘴唇呈现青紫色。
    刘主任判断的没错，这确实是儿童癫痫的症状。
    虽然刘主任知道这是儿童癫痫。但是，刘主任对于这种病情她不是特别擅长。
    儿童癫痫是儿童时间，0～18岁时期常见的一种病因复杂的、反复发作的、阵发性、暂时性脑功能紊乱所致神经系统综合征。
    病因分为原发性和继发性两种。
    儿童癫痫的病因多为围生期缺血缺氧，皮质发育不良，低级别胶质瘤、脑炎、外伤等引起。
    新生儿期直至青春期，神经系统结构和功能都处于快速发育塑形过程中，因此，不同年龄段的癫痫从病因、发病机制、临床特征表现到预后，很多方面与成人不同。
    小儿癫痫病因多样，临床表现各异，应尽可能做到病因诊断，所以，必须选择恰当的适宜的治疗。
    特别是6岁以下，是脑发育的关键时期，更需要有最符合的治疗方案才能保证患儿的正常成长发育。
    随后，林易转头问向刘主任。
    “患儿之前的检查结果怎么样？“
    刘主任连忙说道：
    ”之前我们为患儿做过血常规、尿常规、全套血生化，结果显示患儿的糖、钙、磷以及电解质情况都在范围之内。
    肝肾功能无异常，染色体也正常。“
    听刘主任这样说之后，林易略微皱了皱眉，然后问道。
    “有没有家族史？“
    刘主任继续说道：
    “我们也询问过患儿的父母，他们并无家族史。
    所以，基本上排除了原发性癫痫！”
    癫痫是大脑神经细胞异常放电引起的短暂的发作性大脑功能失调，按病因可分为原发性和继发性两类。
    原发性癫痫，又称真性癫痫、特发性癫痫、功能性癫痫、隐源性癫痫等，多见于儿童及青少年，绝大多数在30岁前发病。
    除遗传因素外无其他明显病因。
    原发性癫痫，脑部虽无明显的器质性病变和代谢性疾病表现，但有一定遗传性。
    而且，再近年来，癫痫遗传学及分子生物学研究中，发现了许多癫痫相关基因，并对突变基因致癫痫机制进行了一定程度的探索。
    癫痫家系无癫痫发作史的子女，脑电图检查出现癫痫波形者超过半数，提示癫痫具有明显的遗传倾向。
    一般遗传率3％～5％，原发性患者的亲属中，血缘关系越近发病率越高，反之越低。
    现在的情况既然已经排除了是原发性癫痫，那么就剩下继发性癫痫，这一种病因了。
    突然，刘主任像回忆起什么似的，对林易说道。
    “对了，林医生。
    儿童癫痫的诱因会不会和大脑有关？“
    林易看了一眼刘主任，说道。
    “当然会和大脑有直接的关系！
    怎么了，为什么突然问这个问题？“
    刘主任想想说道。
    “我怀疑是脑血管疾病或者是手术并发症诱发的儿童癫痫。”
    林易不解的一脸困惑地看着刘主任，问道。
    “难道这个患儿之前做过手术？”
    刘主任点了点头，说道：
    “不好意思，我忘记了一项。
    这个患儿之前头部做过手术。
    那么这种情况有可能就是术后并发症引起的。“
    林易点了点头，说道。
    “头部手术，尤其是儿童头部手术并发症还是比较多的。
    毕竟，这东西并不是靠技术就能完全避免的。“
    随后，林易给这名患儿下了医嘱。
    先做头部核磁共振。
    毕竟，现在最紧要的是确认引发儿童癫痫的诱因。
    如果是手术原因的话，那么通过纠正可以解决。
    如果是有潜在的肿瘤，那么就只能想办法再次开颅切除肿瘤了……
    现在优先要做的事情就是确认癫痫的病因。
    如果真的是肿瘤，那只能请脑外科的人过来会诊，然后切除肿瘤。
    除此之外，别无他法。
    在这种情况下，尤其患者这么小，所以能选择的治疗方案极为有限……
    所有人都在内心中默默期盼着，希望能得到好消息。
    很快，检查结果就取回来了。
    也完全确认了林易之前的猜测。
    就是癫痫。
    可是患儿是因为什么原因导致的儿童癫痫的呢？
    林易看了看检查结果之后，皱着眉头说道。
    “会不会是脑血管造影导致的蛛网膜下腔出血引起儿童癫痫？
    这种情况也不是没有过！
    蛛网膜下腔出血是指大脑和周围膜之间的间隙出血。
    主要症状是突发的剧烈头痛，头痛有时伴有恶心、呕吐和短暂的意识丧失。
    出血通常是由于脑部血管、动脉瘤异常膨胀破裂所致。
    有时出血是由创伤、脑部血管异常缠结、动静脉畸形或其他血管或健康问题引起的。
    如果不治疗，蛛网膜下腔出血可能导致永久性脑损伤或死亡。
    而且，癫痫也是比较常见的一种症状。
    想到这里，林易不由分说地下了医嘱：
    “先下病危通知书吧！
    通知一下家属，做好最坏的准备。
    然后我们尽全力进行抢救。
    先给尼莫地平！“
    尼莫地平属双氢吡啶类钙拮抗剂，容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞。
    药理特性是选择性扩张脑血管，而无盗血现象，在增加脑血流量的同时而不影响脑代谢。
    同时，也治疗蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛。
    有向精神性作用即抗抑郁和改善学习、记忆功能。
    另有降低红血球脆性，血浆粘稠性和抑制血小板聚集作用。
    随后，里面的医生走出手术室。
    这名医生叫做王宁。
    患者家属看到他之后一脸焦急地跑了上来，问道。
    “医生，我的孩子怎么样了？“
    他此刻的脸色有些难看，说道：
    “十分抱歉，需要你们先签一下病危通知书。“
    顿时，患者的母亲腿一软就坐在了地上。
    “什么，病危通知书？
    孩子不是已经没事了吗？
    为什么会这样？
    为什么会有病危通知书呢！“
    在手术室里，林易和几名医生商量之后决定再次为患儿进行血管造影。
    毕竟，只有血管造影才能进一步排除癫痫的原因。
    而王宁那边，护士送来病危通知书之后，患儿的母亲已经抬不起手了。
    而患儿的父亲拿着手的笔也在抖个不停，根本没人能看清他写的到底是什么。
    在拿到通知书之后，手术室里的医生迅速地为患儿做了血管造影。
    还好，血管造影的结果证实并不是动脉瘤或者是脑的血管破裂。
    如果真的是动脉瘤破裂的话，那么情况就非常危险了。即便是大家奋力保住患儿的生命，但是也就留下一个植物人的后果。
    幸好，只是浅表血管破裂，这个已经算是不幸中的万幸了……
    半小时之后，麻醉师叹了一口气，说道。
    “患者血压稳定下来了，颅内压也控制住了。“
    此刻，手术室里众人才稍微松了一口气。
    虽然大家放松了一下，但并不意味着危险已经结束了。
    在患儿大脑附近的问题，随便找出了一个那都是对患儿致命的打击。
    不过，这已经算是个好消息了。
    下一步，就是为患儿进行治疗了。
    当然，手术肯定是林易来做。
    毕竟，现在有些人多多少少都知道这个网红医生有多大的能量。
    自然而然也愿意将这种高风险的事情交给他来做。
    毕竟，这种手术风险极高，一旦出现问题，患者家属肯定不会善罢甘休。
    那么，严重一点的话可能这辈子就要告别医生这个职位了。
    所以，这个雷，一般人不愿意去踩。
    而林易则不在意这些事情，还愿意争取到这样的手术机会。
    在这种情况下，大家自然而然地顺水推舟将手术的机会让给最需要的人了！
    一切准备妥当之后林易熟练的熟练地划开患儿的肌肤。
    这一刀，相当精准。而且，几乎没有出多少血。