重生之基层中医

第十七章 辨证施治

    
    一听到“辨证论治”四个字刘龙胜就头大,粘腻难咳尚未弄明白,接下来还要继续辨证论治,反正就是一堆麻烦事,好在黄痰跟浓痰用抗生素准没错,再加上临床上他接触过不少的清热解毒的中成药,诸如蒲地蓝、清开灵、复方鱼腥草、抗病毒口服液之类的。
    而且,刘龙胜知道咳黄浓痰绝大部分是细菌感染,对于抗生素的选择,完全不在话下,所以对宋乾的话很好理解。
    这让刘龙胜对接下来的谈话抱有很大的希望,满脸希冀的看着宋乾道:“那白痰、清痰、泡沫痰、稀痰又如何辨证论治呢?”
    “简单,清稀痰一般是寒痰,或者脾肾阳虚,换而言之,寒痰就是人体受凉,诸如吹空调后感冒,吐的痰就是清稀痰。”
    刘龙胜闻言若有所悟的点了点头,这个并不算难理解,他在临床上碰到过不少,尤其是当下是夏天,因吹空调感冒后咳嗽的病人不少,并未出言打断什么。
    宋乾并不知道刘龙胜心中所想,自顾自的解释着道:“而脾肾阳虚则相对复杂一点,久咳不治的病人,一般情况下,先是引起肺虚,如果病情没有得到控制,进而会引起脾虚,脾阳久虚之下,进而损及肾阳,引起肾阳亦虚,最终导致脾肾阳虚。而这种脾肾阳虚的病人,是很容易吐清稀痰的。”
    “卧槽,刚才好像还好接受,这会儿怎么深奥难懂了呢!?听起来稀里糊涂的,完全摸不着北了。”刘龙胜暗自腹诽了一句,他瞟了一眼朱娜,满脸堆笑道:“宋老弟,你说的这些我完全听不懂啊,能说点我听得懂的嘛?”
    似乎早已料到是如此结局,宋乾笑了笑,继续耐心解释道:“好吧,简单点说吧,刚才我说的肺虚到脾虚再到肾虚,其实就是慢性支气管炎到肺气肿,再到COPD,然后肺动脉高压引起肺心病,再到肺衰竭、右心衰竭的进展过程。”
    “哦,我好像明白点什么了。那治疗呢?”刘龙胜似懂非懂的点了点头道。
    “辨证施治啊。”
    “又是辨证施治,能说点我听得懂的嘛?或者用什么西药可以治疗?”
    宋乾没有正面回答刘龙胜的问话,而是反问道:“刘医生,你不是在医院上班吗?你是如何治疗COPD等病人的?”
    刘龙胜不假思索,张口就道:“还能怎么治,不就是那些药啊,抗生素消炎,止咳平喘啊,最后再加点地塞米松什么的。早期效果还行,一到后面基本上就没得用了。这就是我头痛的地方。”
    宋乾闻言笑了笑道:“没想到刘医生还是蛮负责的嘛,竟然为了病人的病情头痛。”
    “你就别调侃我了,说说你的治疗方案。”
    “按照中医的诊断,COPD本质上是肺脾肾虚,即便是一时的痰热郁肺,待处理完感染症状之后,终究还是虚症。按照虚则补之的思路,肺、脾、肾虚的病人需要大补,西药里可以用来滋补的药,无非就是氨基酸、白蛋白、脂肪乳、胸腺五肽等等之类的。”
    “这些药有用吗?”刘龙胜有些疑虑道。
    “早期应该效果还行吧,至于晚期和终末期,只能说多多少少有点用吧,聊胜于无。”
    “嗨,宋老弟,什么叫聊胜于无,你这说了跟没说一样啊。”刘龙胜对宋乾的回答不是非常满意,不禁有些埋汰道。
    “这些病人本来就虚到一定地步了,怎么可能凭几瓶氨基酸、白蛋白就能力挽狂澜呢!”
    “你的意思是非得吃中药调补了?比如人参什么的?”
    “差不多吧。”宋乾点了点头道。
    一提起“人参”,刘龙胜瞬间想起科室里的几种中成药注射液来:“宋老弟,那个参麦注射液怎么样?”
    宋乾凝神思考了片刻,方道:“参麦注射液主要用于气阴两虚的病人,对脾肾阳虚的病人是没什么效果的。不管是中药也好,中成药也好,都需要辨证施治。”
    “又是辨证施治。”刘龙胜忍不住嘟囔了一句,他对中药完全就是个门外汉,他哪懂得辨证施治啊,继续追问没有丝毫意义,只得怏怏道:“好吧,我没法问下去了。你们中医太难了,什么都要辨证施治,就没点简单的么?”
    宋乾闻言笑了笑道:“医学上的事情,哪有什么简单的问题啊,不都得临场应变么。每一个病人都是一场没有题干的考试,你说的对不对。还有,辨证论治不光中医有,其实西医也讲究辨证施治啊。”
    一听到宋乾这番说辞,刘龙胜瞬间犯迷糊了,他可从未听说过西医课本里有“辨证施治”这四个字,当下反问道:“西医讲究辨证论治?”
    而一旁的朱娜听到宋乾的这一番说辞,同样的被震惊到了。她虽然是个护士,但可是实打实的医学世家出身,平日里听得最多的话题就是医学,但从未听说过“辨证施治”这番说辞,看来父亲说的没错,宋乾为人处世确实有些荒唐,说出来的话语不惊死不休。
    宋乾才不管两人如何狐疑的看向自己,笑着道:“刘医生,你不要用这般眼神看我,接下来我的话一定会亮瞎你们的钛金眼。”
    刘龙胜哈哈一笑:“我洗耳恭听。”
    宋乾并未继续说下去,而是倒了一杯水,润了润有些干涸的喉咙,方道:“刚才我们提到过痰的颜色,像铁锈色痰是大叶性肺炎、砖红色痰就是肺炎克雷白杆菌感染,而痰中带血则要考虑结核、肺癌之类的,你说是不是辨证论治?”
    刘龙胜被宋乾的话给弄糊涂了,不禁张大着眼睛直直的看着宋乾道:“宋老弟,你说的可是真的?我还真没听说过西医里有辨证论治一说哎。”
    见刘龙胜一脸认真模样,一看就是当真了,宋乾哈哈一笑道:“刘医生,跟你开个玩笑,西医里根本就没有辩证论治,只有辨病论治。不过你说这个跟中医的辨证论治是否有着异曲同工之妙?”
    “我就说嘛。”刘龙胜并未跟着宋乾笑,发现被对方捉弄了一番后,脸上有些挂不住,坐在那里哭笑不得,随即大方一笑道:“宋老弟,你真是个鬼才,居然能把这两件事联系到一起。说实在话,我还真挺佩服你的,老哥我看好你。”
    刘龙胜说着拿出手机看了一眼时间:“呦,我们好像聊了好长一段时间了。”
    宋乾闻言笑着站起身来:“嗯,我们走吧,再这么占着位置,要耽误老板做生意了。”
    “嗯。”刘龙胜认真的打量了一番宋乾,嘴巴张了又张,似乎想说什么,最终还是没有说出口。
    离开饭店后,朱娜跟在两人身后,目光却一直落在宋乾身上,她没想到这家伙口才好到没边,整个过程说的是天花乱坠,舌绽莲花,以至于完全跟不上节奏,更别说去找破绽了。
    突的,朱娜脑海中冒出一个想法来:难不成这家伙在买诊所之前搞过传销,而且还是非常优秀的那种?
    没一会儿,三人各怀心事的回到诊所。
    稍作休息后,刘龙胜突发奇想,临时决定找宋乾给他开点中药,嘴上说是不想打吊针,实则是想试试后者的中药效果如何。
    一听到有生意上门,宋乾自然十分高兴,当即就给刘龙胜开方,对方是痰热郁肺证,宋乾给他开了清金化痰汤,另外又加了金荞麦根、天花粉、海浮石予以清热化痰止咳。
    自然而然的,由于诊所里缺医少药,不得不让朱娜去药房买药。
    这一点很是让宋乾无语,每一次开中药大部分给药房赚去了,自己则赚了个寂寞。
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