推理诊病：大哥，你老婆下药了！

    
    虽然林易这样说，但是周朝看着他，免不了担心。
    新增一种修补材料怎么可能那么简单？
    林易再次确认病灶之后，对周朝说道：
    “已经可以确认是上下腔静脉梗阻这个原因了，我们准备一下立即为患者进行手术吧！”
    在周朝与患者家属再次沟通后，拿到了签字的手术知情同意书后，即刻就准备为患者进行手术。
    很快，麻醉师老马就位，并且为患者进行了麻醉。
    手术先由周朝作为主刀，他十分利落的从患者的胸骨正中开胸。
    然后，充分游离右无名静脉、左无名静脉及上下腔静脉，同时游离一侧股静脉备用。
    此刻的林易盯着周朝的手部动作。
    虽然周朝是急诊科主任，但是在游离静脉这部份操作也很强。
    林易还在思考，而周朝在肝素化后，将升主动脉插动脉管，股静脉插静脉管行下腔静脉引流，右无名静脉插管行上腔静脉引流，并行体外循环。
    很快，老马便说道：
    “周主任，患者体外循环正常，可以进行下一步手术了！”
    不过，到这个环节就得换成林易了。毕竟现在是要在患者的心脏上进行手术，这种需要极为细致的手术操作，林易自然要比其他人强上太多了。
    周朝自然懂这个道理。
    所以，他配合麻醉师做完体外循环之后就主动让出了主刀的位置。
    林易也不客气，顺势就站在那里，拿起王巧雅事先准备好的手术刀，对着患者的心脏一边切了下去。
    先准备好的手术刀，对着患者的心脏一边切了下去。
    患者的右心房容积偏小，林易切开上腔静脉以及部分左无名静脉后，周朝立即帮忙清理了术野。
    然后，众人一同望去，只见起搏导线表面广泛内皮化，血管腔广泛偏细。
    王巧雅说道。
    “我的天，都变成这样了！不堵才怪呢！”
    林易继续向下，切开下腔静脉近右心房入口处，看见右心房壁组织呈环状增厚，内皮化的起搏导线卷曲成团，致使下腔静脉汇入心房处明显狭窄。
    林易眉头一皱。
    “看来栓塞就是由起搏导线卷曲造成的。”
    随后，林易迅速去除内皮化的起搏导线，再剪除增厚的心房组织。
    下一步就是关键的修复环节了。
    不过，这个修补片的材料嘛……
    林易考虑再三，最终决定还是取心包做补片更适合。
    这选择跟会不会受到胸外科张子成主任嘲笑无关，只是现在患者的情况用心包做补片更适合。
    至于其他的，都不重要！
    周朝似乎也看出来林易内心的波动，轻声的问道。
    “林易，这次似乎要选用心包做补片了吧？”
    林易没有否认。
    “是的，因为位置在下腔静脉、上腔静脉以及部分左无名静脉上，这次用心包来做补片更适合。”
    林易非常冷静，他绝对不会因为自己的颜面或者别人的讥讽就做出损害患者健康的事情。
    周朝还没有说些什么，王巧雅便问道：
    “这会不会便宜那个张子成了？他不就希望会出现这种情况嘛？”
    林易摇了摇头，说道：
    “患者健康第一位，我们只选择最适合的方案，其他的都不重要。”
    再略做准备之后，林易取患者自体心包，修剪成合适大小心包组织。
    然后加宽狭窄的下腔静脉、右心房、上腔静脉及部分左无名静脉。
    做完这些之后，林易做了一个令周朝和王巧雅都没有想到的后续动作。
    他为患者摘除了起搏器，并且将起搏导线表面的纤维组织送病理检查。
    王巧雅不解的问道。
    “易哥，为什么要将起搏导线表面的纤维组织送病理检查？这么做有什么意义啊？”
    林易皱着眉头说道。
    “我担心患者血管组织有钙化病变的趋势……后续会加重病情，所以，我必须要借此机会将病例拿去分析。”
    “还有一点……“
    周朝望着林易问道：
    “还有一点？你想说什么？”
    “还有一点，患者这次的静脉栓塞跟起搏导线有直接的关系。”
    随后林易说道。
    周朝听林易这样说之后，吓了一跳。
    “难道你是想说是这个是事故？”
    如果被指责为事故的话，这个问题就大了。
    林易摇了摇头，否定了周朝的猜测。
    “不，我没说这是事故，而是我担心患者自己偷偷停药了，她并没有按时、按剂量服用抗凝血的药物。
    所以才导致了这么早就出现了静脉栓塞的情况。在正常情况下，完全遵照医嘱服药不会这么早就出现这么严重的静脉栓塞。
    不过，这也仅限于我的猜测。具体是不是这样还需要再和患者进行沟通、确认。”
    王巧雅和周朝听林易这样说之后也都不停的摇头。
    确实，患者私自停药、私自降低药剂量的情况时常会发生。
    这并不是个例。
    类似患者这样的情况，周朝可是遇到过。
    无论他如何千叮咛万嘱咐，患者仍然会偷偷自行停药。
    然而，因为患者擅自停药，病情得不到控制，导致疾病反复以及加重。
    还有，就算是患者及时就医，但是如果患者不仔细描述病史，更容易让真实的疾病与其他疾病相混淆，耽误治疗时机。
    但是，令人感到意外的是，这种私自停药的情况一般发生在老年患者身上，比如担心吃药多了对身体不好。所以，一旦症状缓解之后就自行停药，从而在不知不觉中导致病情加重。
    可是，王巧雅看了看眼前这位患者，说道：
    “一般不都是老年患者才喜欢私自停药的吗？现在已经卷到连中年患者也开始自行停药了啊？“
    听王巧雅这样说之后，林易哭笑不得。
    “吃药还有什么卷不卷的，这东西怎么攀比啊？”
    “恐怕还是因为某些原因吧，才会导致的患者私自停药。不过，这些也需要在手术之后继续和患者沟通之后才能获知。”
    在林易做完全部手术之后，他们紧接着又为患者再次做了上下腔静脉造影。
    当然，这样做的目的是为了检查手术后的修复效果。
    造影显示，患者上腔静脉在林易使用心包补片加宽后，血流通畅。