推理诊病：大哥，你老婆下药了！

    
    下腔静脉及部份右心房壁补片在加宽后血流也是恢复以往的通畅状态。
    周朝松了一口气。
    “林易，手术成功了！”
    王巧雅也兴奋的说道。
    “手术效果明显！患者上、下肢水肿的情况明显好转了！”
    在手术之后，他们又为患者做了上下腔静脉CT。
    CT结果也出人意料的理想。
    走出手术室，回到诊室之后。
    尹良便找到了林易。
    “易哥，我这边今天接到一个病人，情况有些奇怪。要不你来给看看？”
    林易听完点了点头，随后问道：
    “病人是什么情况？”
    “病人是一个53岁的男性。”
    尹良开始向林易介绍起病人的基本情况来。
    “这个病人左肾长了一颗结石，直径有一公分那么大。由于无法体外超声波碎石，因此当地的市级医院，就对他做了经皮肾结石取出术。用的是常规手术方法。”
    “这个病人做过手术头两天，也没有什么事，生命体征比较平稳，就是在今天，也就是术后第五天。突然出现腹痛、腹胀还伴有发热，血氧饱和度下降，而且血压也下。
    “生命体征很不平稳。”
    “当地的医院，见控制不住生命体征，因此转到了咱们医院。”
    “这个病人来了以后，做了血常规，pct、以及腹部CT和腹部彩超。”
    “血常规白细胞比较高，pct也很高。胸部CT没有什么大问题，腹部CT倒没有看出很明显的问题。”
    “肾脏做手术的地方问题也不大，彩超只不过提示胆囊炎。现在这个病人最关键的问题是，血压一直维持不住，用着升压药，才勉强让血压能升高一点。”
    “以目前的情况来看，这个病人显然是感染性休克。感染很重，引起了休克，但我比较纠结的一点是，这感染源在哪里，找不到啊？”
    “该做的检查，我都给他做了，但是找不到很明显的感染源，你说这就奇了怪了。”
    尹良详细说完了病人的现病史，仍然是一脸的疑惑。
    听完了病因，林易心里对这个病人，也有了大致的判断。
    但是具体是什么原因，引起的重度感染。
    感染源在哪里？
    当然还需要见到病人以后，才能确定。
    林易站起来说道：“咱们去看一下病人吧。”
    无论病人的病史，说的多么详细，不亲自看到病人，林易也判断不出来病人到底是什么病。
    林易和尹良两人，很快便来到了急诊重症监护室。
    病人是一个50多岁的男子，面色很暗淡，正处于昏迷状态。
    他插着气管插管，用呼吸机辅助呼吸。
    左腰部还有一个引流管，属于在当地医院做的肾结石取出术后，放的引流管。
    尹良指着心电监护仪上的数据，继续介绍着病人的情况。
    “易哥，你看这个病人，现在血压极不稳定，已经用着去甲肾上腺素和重酒石酸间羟胺，他的血压仍然不稳定。”
    “时不时的往下掉，现在升压药走的量已经很大了，而且他的降钙素原特别高，达到了二百多。”
    “而且乳酸也特别高，持续在9.0mmol/L左右，这个病人微循环很差，感染特别严重，估计十分危险。”
    降钙素源，主要是提示感染轻重的一个化学指标。
    降钙素原越高，提示感染越重。
    正常的降钙素原一般小于0.5ug/L，而这个病人竟然达到了200多，十分罕见。
    而乳酸值是血气分析里的一项生化指标。
    乳酸在人体中少量存在，但是临床意义特别重要。
    乳酸能够代表机体循环状态的好坏。
    乳酸是在身体缺氧的情况下产生，这时组织和器官的氧合已经减少。
    如果乳酸增高，代表机体缺血、缺氧的状态，也就是指患者的循环状态不好。
    检查患者的乳酸，对于判断患者机体循环状态好不好，有十分重要的意义。
    有的疾病会引起乳酸代谢异常，使乳酸在体内堆积，会导致病人乳酸酸中毒。
    乳酸检测的临床意义，是比较可靠的指标。
    正常人的乳酸浓度0.1-1.7mmol/L。如果超过2.0mmol/L，应该考虑患者组织氧合不足。
    乳酸检测数值越高，这说明病人的循环障碍越严重。
    一般情况下，乳酸持续超过4.0mmol/L，则病人死亡的风险，非常高。
    而现在尹良介绍这个病人的乳酸值，竟然高达9.0mmol/L，充分说明这个病人的病情不容乐观。
    如果他的乳酸值降不下来的话，那么这个人则会九死一生。
    听着尹良的介绍，林易的眉头微微皱了起来。
    根据血液化验结果来看，这个病人的感染非常严重。
    但是根据病人的CT彩超等检查结果，并没有找到这个感染源在哪里。
    而这个病人一切危重的病情表现，全都是因为重症感染引起的。
    昏迷和休克，都是因为感染造成的。
    如果不把这个感染源，找出来处理掉，那么这个病人根本就救治不活。
    这个病人的血液检查结果和放射检查结果相矛盾，所以也就造成了尹良迷惑不解，找不到病人的病因所在。
    接下来林易又详细的用听诊器，听诊了病人的心肺功能，然后又触诊了病人腹部的情况。
    心里边已经得出了一个结论。
    而林易的这个结论，也就是病人的根本病因，是林易完全根据自己的经验所判断的。
    林易反复斟酌和考虑得出的结论是，这个病人的感染源，一定是在腹腔内。
    因为腹腔一旦感染，全身的症状都会特别的重，而且救治困难，病人死亡率高。
    而这个病人腹腔严重感染所造成的原因，最可能的还是空腔脏器破裂或者穿孔。
    最可能的就是小肠穿孔或者大肠穿孔，造成粪水流到腹腔引起的严重感染。
    只有这样才能解释这个病人的病情。
    林易猜测，这个病人的胆囊很有可能已经化脓坏疽，肿胀的不成样子。
    并且乙状结肠上可能有的穿孔，里面的粪水正不断的流出来，流到了腹腔里。
    但是由于这个病人，已经住院好几天了，滴水未进，也不能进食东西。
    所以他的肠道里，并没有太多的东西，也因此腹腔里的积液并不多。