推理诊病：大哥，你老婆下药了！

    
    随后，几人便回到了自己的座位上。
    到了下午，便进来一个吞咽困难，还黑便了一个多月的男性患者。
    他的脸色有点不好，很苍白，看着像贫血似的。
    不过他的身体倒还算魁梧强壮。
    下午值班医生是吴江。
    一听说这患者吞咽困难外加黑便那自然是跟消化道有关系了，并且最有可能就是上消化道。
    首先抽血做检查，正好患者也没吃早饭可以安排胃镜，顺便通知了胃内科的医生会诊。
    还有心电图和胸片也得做。
    吞咽困难如果是老年患者的话那首要考虑食管癌。
    可眼前这男性患者才三十出头。
    不应该得癌吧？
    吴江疑惑的想着，但最终结果没出来也不好说啊。
    很快，胃内科的一名医生过来。
    “什么情况？”
    吴江对他说道：
    “男性患者，三十岁，吞咽困难外加黑便两月有余。说是不管吃什么都总感觉喉咙里面有东西堵着，不管吃流食还是硬一点的食物都这样。”
    胃内科医生眉头一皱当即就说道：
    “进行性吞咽困难？警惕是食管癌啊。”
    吴江也点了点头，他又何尝不是这个意思。
    很快患者的检查单就出来了。
    胃镜所见，管腔严重缩小，食管下段也出现肿块，还有轻微出血。
    见着这肿块，胃内科的医生摇摇头道：“恐怕真是食管癌，可能还是中晚期。心电图和血常规结果出来没？”
    “出来了，在这。”
    心电图、血常规其他项倒是没问题，就是血红蛋白低，只有90g/L（男性120-150g/L）。
    这人果然有点轻度贫血啊。
    胸片提示患者有肺炎，但不严重。
    突然，胃镜科那边还来了个电话。
    “你好，急诊科吴江。”
    “嗯对，那个病人是急诊送来的。”
    “啊？没做完？好的我知道了。”
    吴江挂了电话后就跟胃内科的医生解释道：
    “刚才在做胃镜的时候还没做完就没继续了，因为这患者食管上的肿瘤轻轻一碰就出血，出血还挺多的，他们就不敢再往里面探了，害怕造成大出血。”
    胃内科医生点点头道：
    “行，我知道了，目前看来初步诊断是食管癌，而且很可能还是中晚期！再让他做个病理分型看看具体是什么癌吧。”
    按胃镜检查单里的结果来看，确实很像食管癌。
    而且患者的症状也比较明显，加上平时还爱喝浓茶，爱吃刺激辛辣的东西。
    长期这样就刺激到了食管壁，所以才造成了这么个后果。
    哎！
    典型的病从口入啊！
    吴江过去跟这名患者交待情况。
    结果患者居然不信！
    “没搞错吧你们？我这么年轻食管癌？还是中晚期？”
    患者不仅不信，还非常生气。
    吴江也理解患者的心情，耐心解释道：
    “这个是检查单，你可以看看，胃镜显示伱的食管下段有肿块，还有出血。
    这个出血就是你这两个月以来为什么总黑便的原因。
    血液在经过胃和肠道的消化之后排出来时就会变成黑色。
    食管痹上的肿块也是你这两个月以来为什么会出现吞咽困难的原因。”
    患者将信将疑的看了眼吴江，又看了看手里的检查单。
    几秒钟后他将检查单一扔，大吼道：
    “不可能！我特么这么年轻怎么可能得癌症！”
    声音挺大，甚至将其他患者的目光都吸引了过来。
    “你先别激动，这只是初步诊断，还得做病理分型，先别激动。”
    “都特码癌症还让我不激动？！不行！我不信！老子这么年轻婚都还没结呢，就得癌症了？我不信！”
    患者说着就起身穿衣服，妈的，他不看这破病了！
    或者再重新去另外一家医院再看看。
    “唉患者，你干嘛去啊？你肿块很严重，稍微一碰就容易大出血，你不能乱跑啊！”
    吴江在后面追，结果这人听都不听，一边走一边说道：
    “妈的，真是奇怪了，老子不来医院还没什么大事呢，一来医院居然说我得了癌？”
    刚好这时林易从外面回来了。
    一个没注意，还跟这患者撞了一下。
    林易连忙说道：
    “不好意思啊，没撞到你吧？”
    患者瞪了林易一眼没说话，转头就走了。
    紧接着身后又传来吴江的喊声：
    “哎哟，林易快拦着这个患者，食管癌他不治，非要走！”
    “食管癌？”
    “对，他食道上的肿块很大，狭窄也非常严重，胃镜室的人说那肿块一碰就出血，他们都不敢往里面探了。”
    这种患者放回家的话很容易出大事啊。
    万一回家吃个什么东西造成大出血那不就完犊子了嘛。
    结果两人纷纷回头找人，居然不见了。
    医院里人多，人来人往的，这患者跑的倒是快。
    一个转身就没影了！
    “这可咋办，万一在家大出血了恐怕都来不及救啊！”
    “对啊，要是真让这患者回家了，后果不堪设想！”
    林易点着头道：“那就再找找吧，实在找不到就算了。”
    “行。”
    说完，林易和吴江两人又在急诊门口和外面都找了一遍，还是没看见人。
    算了算了，既然患者自己不想治，那他们也没办法。
    胃内科的医生过来一看，也是一脸懵逼，怎么一会功夫人就没了？
    “什么情况？患者呢？”
    吴江无奈叹了口气，说道：“跑了，说是不相信自己得了癌症。”
    “啊？这……这万一路上大出血怎么办？！”
    “还能怎么办？他自己要走的，随便吧。”
    吴江找了一圈不见人后也懒得找了，摆烂吧。
    下午六点，交接班时间，林易刚刚下班换衣服，救护车就送来了一位胃出血的患者。
    而且还是狂吐血的那种！
    刚好晚上是吴江值班，那患者一来吴江就认出来了！
    这不正是下午那个食管癌跑了的患者吗？！
    “快测血型！先拿替血浆过来，再让血库用最快速度调血，血浆、红细胞、血小板全要！”
    吴江赶紧吩咐下去。
    下午这人跑了的时候他就知道得出事！
    看吧！真出事了吧！
    下午查血小板就已经显示是轻中度贫血了，现在再这么吐下去，恐怕不到二十分钟就得失血性休克！
    吴江看了看周围问道：
    “家属呢？怎么没看见家属，他现在这么严重得要家属过来啊。”
    急救医生也一脸无奈：
    “不知道，是他自己打的急救电话，我们去的时候他还能说话，就是屋里已经吐了两摊血了。
    目前不知道是什么原因，但怀疑是胃底静脉曲张或者胃溃疡大出血？”
    吴江立马否认：
    “不，不是胃底静脉曲张也不是胃溃疡，是食管癌！
    这人下午就在我们医院做过检查，结果自己不相信这么年轻就得癌所以治都没治就跑回家了。
    结果没想到现在居然被救护车给送来！
    估计他从刚才到现在一共吐了多少血了？”
    “没有一千最少也七八百了。”
    吴江听后一脸凝重。
    血得赶紧来啊，不然失血性休克想抢救都来不及！
    就在这时候，不幸果然发生了！
    “呕……呕……”
    “不好了！患者又吐血了！”护士惊呼。
    一边说的同时也连忙拿了个塑料袋来接。
    不过这血吐的很突然，根本就接不住啊！
    整个枕巾和床单瞬间就被鲜血打湿！
    “呕……”
    还在吐！
    患者这会意识模糊，所以吐血是本能反应。
    鲜红的血液看的众人触目惊心。
    “不好了！血压也突然下降了！”
    任何患者在进入抢救室之前，心电监护、氧气、建立静脉通道都是抢救的标配。
    此刻，心电监护上血压已经从84/60mmhg降到了70/52mmhg！
    “糟糕！这人下午入院来检查的时候血压就只有94/64mmhg！现在又降到了70多！赶紧输血！”
    吴江声音不大，但事情的严重性在场众人都听的出来。
    血压一旦再往下降这人就没了！
    而且患者现在盗汗、呼吸加快这种接近休克的临床表现也越来越严重了。
    但现在问题是食管上有肿瘤，并且轻轻一戳就会流血。
    加上现在已经大出血的情况下根本没办法做胃镜查看情况，也没办法有任何方式伸进胃里去止血。
    只能用输血的方式来稳住。
    “血还没来，替血浆来了！”
    “赶紧上！”
    没血的话扩充血容量的液体可以先输，能缓一时是一时。
    “给胃内科医生打电话，让他们赶紧下来看看。”
    “好的！”
    刚换好衣服出来准备下班的林易就听见抢救室这边的动静。
    还没走近就闻见一股很浓烈的血腥味。
    按耐不住好奇林易去抢救室看了一眼。
    当即便诧异的问道：“这人是不是下午你说的那个食管癌的患者？”
    吴江一脸焦急：“是啊，我就让他别乱跑，看吧，这才几个小时就被救护车给送来医院了。”
    看着一整个床上和地板上的血迹林易就知道，这人应该是食管壁上的肿瘤血管彻底破了。
    结果，当林易的视线往这患者的食管和胃上看的时候，当即就皱起了眉头！
    嗯？
    这不是食管癌啊？！
    这……这根本就不是食管癌！
    滴滴滴！
    突然，心电监护又再次响了起来！
    这次患者不仅血压在降，心率也渐渐开始降了！
    就连心电图波纹也开始渐渐平稳到快看不见起伏了！
    “完了！是心脏骤停！肾上腺素1毫克静推，洛贝林一支静推！”
    吴江一边吩咐一边站在床边做心脏按压。
    “好！”
    “等等！”林易连忙拉住了吴江：“别做心脏按压！”
    众人转头疑惑的望着林易。
    “抢救怎么不做心脏按压？这人心跳都快没了！”
    吴江没搞懂林易是什么意思。
    心脏骤停难道不应该做心肺复苏？
    “他的出血点在食管下段是吧，那里正好靠近心脏，如果你再按压那不得出血更厉害了？！”
    吴江愣了愣。
    是啊……
    这样死的会更快……
    “那……那怎么办？等他死啊？”
    吴江是没辙了。
    万幸的是这时候血来了！
    “血来了血来了！”
    血库的护士连忙把红细胞和血浆、血小板送了过来，一共六百毫升。
    “赶紧输进去，还有他上午的检查单呢给我看看，做了哪些检查？怎么确诊是食管癌的？”
    林易出现后，现场的指挥权就不知不觉的交给了林易。
    “胸片、心电图、胃镜、血常规都做了。”
    吴江将上午患者扔掉的检查单拿了过来。
    林易一边看检查单，一边让吴江直接用加压器将新鲜的血液给这患者挤进去。
    输液管里，血液本来还是一滴滴的流速，在吴江的大力挤压下直接就变成了一条直线状，不停的往患者身体里进。
    虽然血冷了点，但旁边几名护士都是一边一边用手捂热，尽量让血的温度不那么冰冷。
    还好六百毫升的血有用。
    输进去后患者血液回升，药效也起效，血压也在往上涨。
    吴江看着林易一直在盯着检查单看，便问道：
    “林易，这里面……有什么名堂？难不成这人不是食管癌？可是那胃镜上的肿块和出血都看的很明白啊。”
    林易当然知道胃镜结果上显示的很清楚，食管确实有肿块。
    但问题就是，这人的病因就出在肿块的下方！
    他根本不是食管癌！
    而是……
    偏偏这胃镜室的医生因为担心弄破肿块造成大出血所以就没继续往下探。
    这个问题就没发现，才造成了误诊。
    看了一会，见患者情况又稳住以后，林易连忙吩咐道：
    “再让血库调600毫升的血小板和血浆过来，然后赶紧把人送去手术室。”
    “啊？这……这怎么送手术室啊？直接手术止血吗？可是……可是这种情况怎么止血啊？”
    林易看了吴江一眼后说道：
    “我有办法。”
    这…………
    吴江不禁一愣。
    行吧，是我多虑了！
    胃内科的医生刚下来就看见急诊的人把患者送去手术室了。
    “唉唉，我们还没看呢你们怎么就把人送走了？”
    急诊的护士回道：
    “林医生来啦！他让我们把患者送去手术室的。”
    胃内科医生：“早说啊，害我们白跑一趟。”
    手术室里。
    六百毫升的血送来了。
    一边输血一边手术是个非常危险的行为。
    但林易还是顶着压力上了。
    旁边胃镜医生心里倒是有点虚。
    “林医生，这吐血这么严重还能上手术室吗？”
    (本章完)