医生从开挂开始

    
    克氏针股骨通道建立之后，克氏针并不需直接拔出，克氏针可直接穿出皮肤至外侧，而后再扩股骨隧道。
    “3.5cm，袢钢板多少？”陆成在把通道建立完后，测量了股骨内髁克氏针的进针长度。
    前交叉韧带的重建，需要经过多次的计算的。
    林尤看了关节镜视镜一眼，忽然问道：“小陆，你觉得交叉韧带的解剖重建和等张重建，哪个更好一点？”
    前交叉韧带断裂之后，有两种重建的复位方式，一种是解剖重建，另一种是等张重建。
    解剖重建的意思就是选前交叉韧带残端为进针点，向股骨外上髁建立通道，等张重建则是不选择解剖点，选择内侧髁3-5点钟的位置进针即可。
    目前来讲，对于两者哪一种重建方式更好一些，效果更佳一些，在理论上尚且有争议。
    “解剖重建吧，这样更加符合患者受伤前的解剖结构，况且当前的病例分析里面，并没有明显地区分二者的疗效。”
    “我个人觉得解剖重建在数据统计上占有一定的优势。”陆成一边计算好了袢钢板的长度之后，再次进行二次扩骨道。
    这次的骨通道则是为重建的韧带准备的，
    正是因为大小不等的同心圆骨髓道建立，使得带线的袢钢板可以通过，给予股骨侧的牵拉固定，再将前交叉韧带胫骨侧进行可吸收螺钉固定给予胫骨侧的拉力，才使得韧带得以张力重建，并且保留原有前交叉韧带保护膝关节稳定不前脱。
    林尤笑了笑则说：“那你觉得这个方向，现在的文献积累，足够写一篇meta了么？如果够了的话，可以到时候交给你师弟来写。”
    林尤这么一问本是临时起意，不过倒是不错的一个写meta分析的idea方向。
    陆成道：“师父，具体的文献数量我就没统计。我感觉应该是没问题的，最近运动医学还是非常热门的，估计再等个半年，可能又有两到三篇文章出来，数据怎么也够了。”
    “对了，师父，这边的股骨通道已经建好了。现在开始建立胫骨通道吗？”
    林尤在那边一边过腱，一边道：“还是你来建！”
    前交叉韧带对于男性来讲，至少要到7mm，最好可以到8mm，二者之间就可以，而且还分松紧之说。
    如果过腱器能够过到紧七和松八，是最好的一种状态，
    代表；
    也可以是紧八松九，女生则是紧七即可。
    陆成也不推迟，他自然知道林尤这是在甘愿冒风险来给他做手术的机会，而且愿意来给他擦屁股，有这样的机会，而且陆成也感觉自己能够拿得下，就不会讲什么客套话和推卸责任的话了。
    不然的话，前交叉韧带这样的四类手术，只有资深的主治医师才能够在院内申请到相应的手术资质，甚至有些副教授才可以单独主刀。
    相比股骨通道来讲，胫骨通道更加简单一些，取胫骨定位器，一端定位于前交叉韧带胫骨侧残端，另一端定位于胫骨结节偏内侧，取37°，与胫骨内侧关节线正好成60-65°之间钻取胫骨隧道，可对膝关节的功能恢复，达到最佳。
    这些每一个数据，都是无数前辈经过了无数次的改良和试验，再经过了漫长的手术疗效的评估，慢慢摸索出来的。
    临床医学，是一门很复杂的学科，它的进步一定很慢，但也一定很细。
    很多时候，它都是无数门很精细的统计学的最终总结，才形成了教材。
    直到你不满足于教材和指南。
    陆成很快地进了针，也很快地出了针。
    扩髓之后，陆成就主动地让了位置道：“师父，扩髓完成了，你来上腱吧。”
    其实这最后一步，已经没有太多的技巧性可言了，但是陆成还是把这个位置留给了林尤，毕竟这是最为关键的一步，也是手术最终疗效和结果的体现。
    林尤给了自己太多的练手机会，没有必要为了手术的完成度，而追求从头到尾的操作。
    在真正的前交叉韧带重建中，最关键，也是最特殊的操作，陆成已经非常好地完成了。
    林尤也没多说什么，显示线带线把连接股骨袢钢板的线给送入到股骨隧道。
    然后吩咐道：“屈曲膝关节到九十度，我准备进肌腱了。”
    “牵拉！注意对抗！”
    陆成和另外一个管床医师当然很好地配合着，不过管床医生只是在用力，而陆成则是一边在用力一边在指挥说：“你只负责屈曲就好了，”
    “师父，拉吧！”
    “过了！”林尤双手用劲，很容易地就发现了袢钢板过了股骨同心圆隧道的小隧道，并且已经翻转了。
    而且他通过手感还明显地感知到了韧带端正好被大小同心圆给抵挡住，力量很足。
    林尤顿时道：“要是我第一台韧带重建，能够有这么好的通道，我就不至于要去切开股骨外侧髁来整理袢钢板的形态了。”
    “我准备收线了，注意对抗。”
    收线，是对袢钢板地二次整理，并且要确定袢钢板与交叉韧带之间的两条线必须达到完全的张力，否则最后韧带就会松弛，而且胫骨通道内的交叉韧带就会过多，造成肌腱的浪费、手术失败。
    拉紧，尖刀切断缝线，断端完美地收入到皮内！
    股骨端重建完成。
    再接着带线将肌腱的另一端穿入到胫骨端，依旧是膝关节屈曲状态；拉紧之后，
    林尤重复地屈曲了膝关节大概二十下，发现张力很足，而且重建后的交叉韧带与内外侧髁均无碰撞和摩擦，就才对洗手的小兰讲：“怎么样，我这徒弟开的洞还可以吧？”
    小兰听了直接用一把刨削器戳了林尤一下：“好好做手术，这里没有高速路！”
    陆成没说话，林尤又道：“你又想歪到哪里去了？我这不是给你说明一下咱们陆成的能力嘛。你要知道，男人被女孩子怀疑能力不行的时候，是格外没有面子的。”
    林尤索性在陆成面前没再端着了，反正手术室护士那里的车位早就给他备好了位置，早晚得露馅，至于什么为人师表。
    社会上处处皆是学习。不打紧了。
    小兰直接不理林尤，而是对陆成讲：“你以后别跟你师父学坏了。他刚来的时候可老实了，还以为他是个老实人。”
    说完刮了林尤一眼，却并没有小女生的那种脸红。
    林尤一边上胫骨可吸收螺钉锁住前交叉韧带，一边说：“小兰，你可别乱说，这要是被别人听了去，可不知道有多少人来找着嫁给我。”
    小兰噗嗤一下，才笑了，骂了一声没正经，然后就开始准备冲洗和缝线了。
    林尤再次通过关节镜看了一下前交叉韧带的活动度，然后就交给了陆成缝合包扎，下了台。
    直奔朱雀光那边的手术室而去，观摩肩袖缝合的手术。
    进门后就发现陈丁正在帮着朱雀光拉线，就直接道：“大丁哥不错啊，一台清创缝合再加一台关节脱位复位，半个小时不到就搞定了。”
    听到这话，朱雀光讶异地看了陈丁一眼。
    大家都是从总住院过来的，如果陈丁真的能够这么优秀的话，那真得对他刮目相看了。
    陈丁的神色立刻古怪道：“大尤哥，你就做个人，好好教一教你的学生吧，别学什么不好，一天天地就学成个阴阳师。”
    “难道他没告诉你，是他单独按压止血了之后，直接把股动脉给按住了？”
    “难道他没给你讲，是他十几分钟就搞完了清创探查和VAC覆盖？
    “然后顺便还来帮我搞了那个髋关节复位？”
    “妈的他要是讲是我单独完成的这一切，我就发现他这个人人品有问题，专门帮你来阴阳怪气我的。”
    陈丁的气不打一处来。
    本来被陆成能够这么快完成清创缝合和VAC覆盖，他心里就挺郁闷的，本来之前还觉得自己能够带一带陆成的，结果到了那个点，自己正准备好好地把脱位复位完，去给陆成好好上一上清创的课。
    人家已经提前下台来帮我了，我这想法都还冒出来就被掐得死死的。
    而且这还要被林尤阴阳怪气。
    陈丁心里哪里能爽得了？
    他觉得林尤这是在故意的，要么陆成就是故意的，
    林尤‘啊’了一声：
    “额！~”
    “我错了。”
    “再见，我请你吃饭，吃哪里随意，怎么宰随意！我给你道歉！”
    说完，林尤当即选择了回身转出了手术室，不敢多待。
    林尤可没想过自己随意夸人一句最后变成了损人和阴阳怪气，
    只是林尤是真的不知道，也想不到陆成竟然这么快就成长成了他都不可控预料的样子和地步。
    心里想着，他这几个月在国外到底都做了些什么，怎么四类手术心里不慌不虚，一类手术搞起来像玩儿一样？
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    股动脉按压止血？
    再考虑到股动脉的解剖走形，和它之外那么深的软组织及肌肉组织，
    林尤觉得自己有必要来好好地质问一下陆成了，别到时候再到自己的身上，搞出来像陈丁一样的笑话，
    那自己这个师父，还能当吗？
    又一次地林尤觉得，陆成就是个麻烦，让他很压力山大。